1、糖尿病（diabetes mellitus，DM）,主讲： 带教老师：,2015年7月份疾病查房,关注微博：燕子菌98,目标,掌握相关知识如病因、急救及护理熟悉诊断及治疗了解胰岛素泵的相关知识,相关知识,糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。,糖尿病的定义,相关知识,病因,糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。,糖尿病分型,1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病,相关知识,代谢紊乱综合征：即常说
2、的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。,相关知识,临床表现,糖尿病并发症有哪些？,相关知识,糖尿病诊断是什么？,如何治疗？,血糖正常值,五架马车,病史汇报,简要病史： 患者，女性，67岁，因“口干多饮多尿10余年，监测血糖偏高1月”入院。PE:神志清，精神软，情绪稳定，胃纳欠佳，感头晕，偶感头痛，NRS评分2分，有视物模糊，无视物旋转，无口干、多饮、多尿、消瘦现象，腹软，双膝关节偶感疼痛，NRS评分3分，无浮肿，活动可，双足浅表感觉减退。,病史汇报,查体：T36.
3、5，P88次/分，R18次/分， BP141/85mmHg，BMI23.5kg/m2，辅助检查：2015-5-22我院门诊空腹血糖16.51mmol/l，餐后2小时血糖24.02mmol/l，糖化血红蛋白13.1%。,什么是BMI?,糖化血红蛋白A1测定可反映取血前812周血糖总水平,病史汇报,初步诊断：1.2型糖尿病糖尿病性周围神经病变2.高血压病,治疗原则： 1.控制血糖：胰岛素泵联合二甲双胍片 2.控制血压：厄贝沙坦氢氯噻嗪片。 3.营养神经、改善循环等处理。,治疗与护理,胰岛素泵治疗,患者存在的护理问题,1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量2、知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护
4、理3、有电解质紊乱（低血钾）4、潜在并发症：有低血糖的危险,医嘱予胰岛素泵持续注射优泌乐针 22-4 0.5U/h、4-8 0.6U/h、8-22 0.7U/h联合6U、6U、6U三餐前控制血糖,与普通胰岛素相比，优泌乐皮下注射后起效快，作用持续时间较短(2-5小时)。因为起效快，所以优泌乐注射（或通过持续皮下输注给药时的优泌乐推注）可以安排在很接近进餐的时间。皮下给药应当在上臂、大腿、臀部或腹部。注射部位应当轮流使用，同一个注射部位的注射一般每月不要超过1次。皮下给药时，注射优泌乐的时候要细心，确保不要注射到血管中。注射后，不要按摩注射部位。低血糖是糖尿病患者用胰岛素治疗最常见的不良反应。严
5、重的低血糖可能导致意识丧失，非常严重的情况下可能导致死亡,优泌乐针,治疗与护理,低血糖临床表现及急救措施接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖3.9mmol/L，就属于低血糖范畴。非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖水平2.8mmol/L。,低血糖临床表现？如何救治？,21,中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版）,病情变化,07-02 15:56 血化验：钾 3.02mmol/L。护理：按医嘱予补钾治疗，告知药物疗效。,血钾的正常值？我院血钾危急值？,治疗与护理,低血钾的临床表现 ：1.肌无力 为最早的临床表现。2.消化道功能障碍 胃肠道功能蠕动缓慢，有厌食恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状3.
6、心脏功能异常 主要为传导阻滞和节律异常。4代谢性碱中毒:主要表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。,治疗方案,7-4医嘱予停胰岛素泵，甘精胰岛素针+优泌乐针皮下注射，告知药物作用及副作用。,一疾病指导：通过各种途径宣传糖尿病的危害，病人和家属认识糖尿病是一种需终生治疗的疾病，自觉配合各项治疗。嘱病人出院后定期检查，定期复查，定期测血糖，一般每3周复查糖胺，每23个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症。,健康指导,二饮食指导：指导病人掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求和措施。为病人准备一份常用食物营养素含量和替换表，使之学会自我饮食调节。,健康指导,三运动指导：让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的方法及注意事项。运动时随时携带甜食和病情卡片以应备急需，运动中如感到头晕、无力及心急等应以及停止运动。,健康指导,四用药指导：指导病人掌握口服降糖药的应用方法和不良反应的观察；掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。,健康指导,五疾病监测指导：教会病人尿糖测定方法和结果判断。有便携式血糖仪测定者应教会其血糖仪测定方法。同时让病人尿糖和血糖测定意义。,健康指导,
