1、留置导尿护理指南,公利医院泌尿外科 刘爽,引言,“医学之父”希波克拉底很重视对尿液的观察，有专门的著作论及尿液的颜色、透明度、嗅味、所含脓液和血液对诊断的价值。,2,导尿管适应症,4,留置尿管的维护,留置尿管的并发症,1,概念,3,置管注意事项,目录1,5,6,尿标本的正确采集,7,留置尿管的日常护理,1,导尿管伴随性尿路感染的诊断,2,导尿管伴随性尿路感染的预防,目录2,3,导尿管伴随性尿路感染的管理,一、概念,留置导尿指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。,留置尿管的并发症,漏尿血尿导管脱出疼痛或引流不畅,感染：最常见。尿路感染（UTI）占院内感染的比例
2、高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。,具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者 尿失禁 需要精确监测尿量 患者不能或不愿意收集尿液 需要长时间卧床或固定体位的患者 外科手术时的围手术期使用,二、导尿管适应症,三、置管注意事项,1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。2、选择合适的导尿管，插管动作轻柔，以免损伤尿道 。 一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引
3、起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管,3、掌握尿道的解剖生理特点 女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后 再插入7-10cm 男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后 再插入7-10cm 老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正确辨认，如误入阴道， 应拔出尿管，更换导尿管重新插管。 为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。,4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿。5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。,无菌操作留置尿管后，保持引流系统的密闭
4、性。保持引流通畅：（1）避免导管及引流管扭曲 （2）集尿袋始终低于膀胱水 平，避免接触地面更换导尿管及集尿袋：不推荐固定的时间间隔，应根据临床指证进行更换，如发生感染，梗阻或密闭式的引流装置开放。,四、留置尿管的维护,预防尿路感染：除具有临床指证，否则无论短期或者长期使用尿管，均不应常规使用抗生素预防感染。闭合式膀胱冲洗：除非可能发生导尿管的阻塞，否则不推荐进行膀胱冲洗。拔管前不夹闭：拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。,四、留置尿管的维护,宣教 目的及护理方法 认识到尿路感染的重要性清洁 尿道口清洁 每日两次尿道口护理忌水 沐浴擦身 不要把导尿管浸入水中通畅 鼓励饮水 多饮水达到内冲洗，并协助更
5、换体位,五、留置导尿管的日常护理,发生浑浊、沉淀、结晶时，应作膀胱冲洗，每周检查尿常规一次。患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。,换管 及时更换 导管脱出、无菌性、密闭性损坏位置 尿管、集尿袋 低于膀胱水平评估 留置必要性 不需要时尽早拔除（缩短）管路 引流通畅 管路扭曲打折及时纠正,五、留置导尿管的日常护理,疑尿路感染,六、尿液标本的正确采集,无菌原则,少量尿标本,大量尿标本,应用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管连接头处抽取尿液。,从集尿袋中抽取尿液,尿标本的留取要在抗感染治疗之前,七、留置尿管的并发
6、症,尿道黏膜损伤引流不畅尿道热膀胱痉挛假道形成急性肾盂肾炎,血尿膀胱结石插管困难附睾炎尿道狭窄,导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理,一、导尿管伴随性尿路感染的诊断,定义 1、导尿管伴随性尿路感染（CAUTI）：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除48小时内清洁中段尿中菌落数103cfu/ml，并伴有尿路感染相关症状或体征，排除其他原因引起的尿路感染。 2、导尿管伴随性尿路感染（CAUTI）：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除48小时内患者无尿路感染的症状或体征，仅偶有轻度的发热、乏力，多次尿细菌培养阳性，菌落计数达菌尿指标。,诊断依据 1、导尿管伴随性无症状菌
7、尿不应常规进行筛选 2、导尿管伴随性尿路感染的相关症状和体征 3、导尿患者出现脓尿，并不能作为诊断指标。 4、导尿患者的尿液有异味或尿液混浊，不能作 为尿液培养或抗生素治疗的指征。 5、留取尿液、血液标本进行细菌培养应在使用 抗菌药物之前。,一、导尿管伴随性尿路感染的诊断,二、导尿管伴随性尿路感染的预防,限制不必要的导尿及时拔除导尿管预防感染留置导尿的代替方案间歇导尿技术保持引流系统的密闭性在导尿管表面涂抹抗菌剂在导尿管表面喷涂JUC（洁悠神）长效抗菌材料,不推荐：预防性的全身应用抗生素引流袋中抗生素应用（2-4周）常规更换导尿管拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素,二、导尿管伴随性尿路感染的预防,三、导尿管伴随性尿路感染的管理,筛查无症状菌尿留置导尿管患者，首先考虑拔出尿管治疗前进行尿培养和更换导尿管 治疗,谢谢聆听！,
