1、川崎病的护理,学习大纲 概念 病史介绍 治疗原则 护理诊断 护理目标 护理效果评价 护理问题补充 临床表现和病因 健康宣教与预后随访,川崎病的概念,川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病,原因不清的自限性血管炎性综合征,以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征,常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。,病史介绍,患儿 17床 男 刘皓轩 7个月因发热一周入院患儿入院前一周余无明显的诱因出现发热,发热为中等热,体温波动于38-40之间,下午及夜间明显,热型不规则,伴有稀便4-5次,偶有咳嗽无抽搐及呕吐等不适,就诊当地医院,予以治疗,具体用药不
2、详,病情未见好转,仍有发热,遂于7月24日来我院治疗,以发热待查。川崎病收治入院。,入院时的检查,T:37.3 P:120次/分 R :30次/分 WT: 12kg血常规:白细胞 33.0109L 淋巴细胞绝对值 4.84109L 粒细胞绝对值 6.6 109L ,心脏彩超检查,治疗原则,1,抗感染 头孢噻污钠 哌拉西林舒巴坦钠2,增强免疫力 丙种球蛋白 阿司匹林 3,营养心肌 磷酸肌酸钠 4,输液 补液 维持水电解质平衡,护理诊断,1体温过高:与感染、免疫反应等因素有关2皮肤完整性受损:与血小管炎有关3潜在的并发症:心血管病变,与冠状动脉炎有关4焦虑:与家长缺乏对疾病的正确认识以及预后有关5
3、知识的缺乏:与对疾病相关知识不了解有关,护理目标,1, 患儿体温降至正常2,患儿皮疹消失,皮肤完整无损,无发生皮肤黏膜感染3,无心血管病等并发症的发生4,家长积极配合治疗,住院期间减轻焦虑5,家属对疾病及相关知识有一定的了解,护理计划与实施,一,体温过高的护理1,降低体温。急性期应该卧床休息,保证病室适当的温度和湿度。2,监测体温变化,每4小时测量一次体温,并做好记录和报告当班医生。3,给予清淡的高热量,高维生素,高蛋白的流质或半流质饮食;鼓励患儿多饮水。,二,皮肤完整性受损1,评估皮肤受损情况;保持皮肤清洁,衣服要是柔棉的,减少对皮肤的刺激。2,每次大便后要清洗臀部。3,勤剪指甲,以免擦伤、
4、抓伤;对半脱的痂皮应用干净剪刀减掉,不要强行撕脱,防止出血和继发感染。也可给患儿戴上手套。,4,口腔的护理:评估患儿口腔卫生,如果患儿有口腔咽部充血,糜烂,小溃疡,唇皲裂,每日口腔护理2次,动作轻柔,一般选用生理盐水。5,每日用生理盐水洗眼1-2次,也可涂眼膏,预防感染。,三 预防并发症1,患儿应该绝对的卧床休息,每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压各一次。2,注意心律,心音改变及有无心包摩擦音等。发现异常及时与医生联系,协助做好心电图,超声心电图和心肌酶蒲的检查。3,观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状,做好观察记录。,4,年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能
5、,如同时伴有神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降,则提示心源性休克,应立即通知医生给予积极抢救。5,根据心血管的损害程度采取相应的护理措施,如遵医嘱使用保护心血管的药物,阿司匹林,双密达莫等。,四,减轻家长焦虑1,向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然转归过程,使之能得到有关知识,减轻心理压力及焦虑情绪。2,理解家属对患儿的心血管病及可能猝死二产生的不安心理,并予以安慰,加强情感交流。3,为患儿制定适宜的床上的娱乐活动,多给患儿精神安慰,以减少其精神刺激和不安,并建议家长也参与其中。4,指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生活护理。,五,家属对疾病知识的缺乏1,通过讲
6、解,提供书本资料、演示看录像等形式对患儿及家属开展健康教育,教患儿及家属有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识,在出院前做好出院指导工作。,护理效果与评价,1,体温在5天内将至正常,2,住院期间皮疹消失,没有皮肤感染3,没有并发症的发生4,家长能够简述该病的护理相关知识5,家属仍有轻度焦虑,对患儿病情及预后担心。但住院期间能理解病情危重,积极配合诊疗护理措施。,护理问题的补充,一,口服阿司匹林的观察 阿司匹林具有抗炎,抗凝作用,是治疗川崎病的主要药物,应保证准确及时给药,服用阿司匹林胃肠道反应较大,易引起恶心,呕吐,长期使用可诱发药物性溃疡甚至出血,应向家长明确说明。给
7、予肠溶制剂且饭后服药,亦可将其溶解于少量温开水中饮用。对婴幼儿磨碎溶解后服用,如有呕吐应准确估算药量,重新补吃,保证药物剂量。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐,大便的色量及性质;有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状,反应严重者及时通知医生处理。,二,静脉输注病种球蛋白的护理 丙种球蛋白溶液为血液制品,易被污染。使用前认真检查质量,开启后立即使用,未用完要废弃,输注过程中,遵守无菌操作原则,严格控制液体的滴数。避免与头孢酮钠,氧哌嗪青霉素同一条静脉输入,因为两者可产生配伍禁忌引起凝结块。大多数患者无不良反应,但仍需注重观察,一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状、可减慢输液速度或暂
8、停输液:如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等。立即停药,给予输氧、保暖、配合医生予抗过敏治疗。,病因,病因尚未明确,推测为:1)感染,急性感染性疾病.2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏反应参予了发病机制.3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等.,发病机理,川崎病的基本病理改变是全身血管炎,好发于冠状动脉,病理过程分为四期: 一期:约1-9天,小动脉周围炎症,冠状动脉主要分支血管上的小动脉和静脉受到侵犯。心包、心肌间质及心内膜炎症浸润,包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。二期:约12-25天,冠状动脉主要分支全层血管炎,血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外模炎性细胞浸润。弹力纤维和
9、肌层断裂,可形成血栓和动脉瘤。,三期:约28-31天动脉炎症渐消退,血栓和肉芽形成,纤维组织增生,内膜明显增厚,导致冠状动脉部分或全部阻塞。四期:数月-数年,病变逐渐愈合,心肌瘢痕形成,阻塞的动脉可能再通。,临床表现病程为6-8周,有心血管症状时可持续数月至数年,发热,持续发热5日以上,体温达到39以上,抗生素治疗无效。,2,皮疹,发热不久,即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹,偶见痱疹样皮疹,多见于躯干部,但无疱疹及结痂,约一周左右消退。3,口唇发红草莓样舌口腔及咽部粘膜弥漫性充血。4,双侧球结膜充血 于起病3-4天出现,无脓性分泌物或流泪,热退后消散。,5,急性期手掌与足底充血、硬结性水肿恢复期指
10、尖开始脱皮,出现于甲床皮肤交界处,肛周脱皮。 6,急性非化脓性颈部淋巴结肿大 一般在发热同时或发热后3天出现,颈部淋巴结非化脓性肿大,常位于单侧颈部,少数为双侧,质硬,轻压痛,局部皮肤不发红。,其他的表现,心血管冠状动脉改变、心肌炎、心包炎泌尿蛋白尿、白细胞消化呕吐、腹泻、胆囊水肿血液白细胞、血小板增加、贫血呼吸咳嗽、胸片示纹理增强神经嗜睡、兴奋、抽搐,流行病学,1967年由川崎富作用首选报告,以后在世界不同种族中陆续有该病发生报道,但在日裔儿童中流行率最高。1979/1982和1985年日本曾有过三次大流行,每次持续6个月;在美国和韩国的一些城市每隔2-4个月也流行一次。,好发年龄 2个月-5岁男女比例 1.31.5:1复发率 2%-3%2000年2004年有教授再次组织了北京的流行病学调查,发病率达50/10万升高显著,男孩发病率明显高于女孩约1.8:1,健康教育及预后随访,解释病情,家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生恐惧,应给予心理支持。对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访,每3-6个月做一次超声心电图检查,多发或者较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。多数预后良好,未经治疗的患儿,并发冠状动脉瘤者可达20%-25%;自大剂量丙球应用于本病后,冠状动脉病变发生率下降至2%-8%。,谢 谢,
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