立普妥神经科患教短暂性脑缺血发作TIA小问题大麻烦.pptx

1、短暂性脑缺血发作（TIA）：小问题，大麻烦,由一则病例说起,老王是一名退休的公交车司机，62岁，平时喜欢吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少运动3天前吃饭时突然出现头痛，眩晕，喝水时嘴角漏水，右侧手软拿不住筷子，约5分钟后缓解2天前再次发作，约15分钟后缓解,老王赶紧挂了某三甲医院神经内科的专家号，医生在详细的问诊之后，开具了一些必需的检查项目其中，影像学检查：脑CT未发现新发梗死灶；左侧颈内动脉狭窄约60%,短暂性脑缺血发作TIA,医生初步诊断,什么是短暂性脑缺血发作（TIA）?,短暂性脑缺血发作（TIA）是脑组织的某个部位发生了血液循环障碍，导致短暂的、可逆的神经功能缺损，比如突然看不清东西了

2、、手脚突然不能动了、突然不能说话了等，一般持续小于24小时，即“来也匆匆，去也匆匆”,中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-2096,TIA,哪些因素容易导致TIA呢？,以下高危因素会大大增加TIA的风险：,高血压,血脂异常,高血糖,吸烟,运动过少,中华神经科杂志. 2015; 48(8):629-43,为什么血脂异常是非常重要的危险因素？,血管内斑块就像小河里的石子，如果石子过多，就会堵塞河道，也就是导致各种心脑血管疾病的发生,缪中荣. 漫画脑卒中. 人民卫生出版社. 2015 第一版P22-23,TIA“来去匆匆”、“症状较轻”，看似小问题,中华医学杂志. 2014; 94(

3、27):2092-2096Wang Y, et al. Neurology 2015;84:2354-2361,然而，TIA是卒中的紧急预警信号,TIA后24小时内，20人中有1人会继发卒中1TIA后7天内，10人中有1人可能会继发卒中2TIA后90天内，5人中就有1人可能会继发卒中2,卒中,Neurology. 2009 Jun 2;72(22):1941-7中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-2096,什么是卒中？,卒中是由于脑血管发生障碍，从而导致脑部损害的一大类疾病1,人的大脑比作田地，脑血管相当于田地里的灌溉沟渠2,当沟渠堵了，就有相应的田地干旱，秧苗缺水死亡，脑血管

4、出现这种情况就是缺血性卒中，即脑梗死,作田学. 脑梗死. 河南科学技术出版社. 2014. 第1版P4缪中荣. 漫画脑卒中. 人民卫生出版社. 2015 第一版P9,TIA后的卒中会带来“大麻烦”,致残率高,死亡率高,家庭负担沉重,“死亡”,“治疗费用”,中华内科杂志. 2011; 50(6):530-3 蔡定芳. 脑卒中防治. 上海文化出版社 . 2013 第一版P9,从本质上来说，TIA和缺血性卒中是同一种疾病的两个阶段1,如何计算TIA发展为卒中的风险？,TIA发展为卒中的风险可以用一个指数来测量：ABCD3-I，就是旁边的表格。对照相应的情况来加自己的分数,缪中荣. 漫画脑卒中. 人民

5、卫生出版社. 2015 第一版P48,分数越高发展为卒中的风险就越高,（三个月内）,0-3分发展的几率为10%,4-7分发展的几率为20%,8-13分发展的几率为60%,通过上页的表格计算分值，分数越高发展为卒中的风险就越高,缪中荣. 漫画脑卒中. 人民卫生出版社. 2015 第一版P48,通过计算，老王知道了自己的卒中风险评分为8分,你的卒中风险已经非常高，需要立即治疗,患了TIA，我该怎么办？,健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低卒中风险1,预防措施,1. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-732. 好血管 好

6、心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版.,哪些生活方式有助于预防TIA呢？,坚持日行万步路有氧运动的“1357”:每天运动1次，至少连续运动不少于30分钟，每周确保运动5天，运动时适宜心率=170-年龄,饭吃八分饱，要有适度饥饿感减少膳食脂肪，多食蔬菜水果、五谷杂粮,远离烟草喝酒有度，白酒每天不超过1两,好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版.,规范药物治疗：积极控制血脂异常很重要,对老王来说，他没有高血压，积极控制血脂异常就成为重中之重!,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48

7、(4): 258-73,他汀类药物：控制血脂异常的药物首选1,降低缺血性卒中风险3,降低心肌梗死风险3,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. P91N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59AHA. http:/www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_A

8、rticle.jsp,他汀类药物的作用,LDL-C是促进血管阻塞，是导致心脑血管疾病的“元凶”4,规范他汀治疗，远离卒中风险,研究证实，对于TIA合并高胆固醇血症患者，服用他汀类药物5年，不仅显著降低卒中风险，还能减少其他心血管病和死亡风险,卒中,主要心血管事件,P0.001HR：0.50（0.39，0.65）,P0.001HR：0.57（0.45，0.71）,死亡,P=0.033HR：0.72（0.54，0.97）,*主要心血管事件（MACE）包括：卒中、心源性死亡、非致死性心梗或心跳骤停后的复苏,Amarenco P, et al. Stroke. 2009; 40:1405-9,风险降低

9、43%,风险降低50%,风险降低28%,同是他汀，该如何选择呢？,在做出正确选择之前，首先介绍两个名词：原研药和仿制药,张程亮,等.药品评价. 2010,7(20):23-7郁庆华. 上海医药。 2013(34):535-7,有研究显示，早期积极治疗, 可降低90天卒中风险达80%,Rothwell PM. Lancet 2007;370:1432-1442,规范药物治疗应谨记：1、早治早获益,早治指的是发病后1天即开始治疗晚治指的是发病后20天才开始治疗,早治 vs 晚治卒中风险降低了80%,80%,规范药物治疗应谨记：2、长期治疗不能忘,随意减量/停药，会失去他汀类降脂药物的保护，只要没有

10、特殊情况，不应减少或停用他汀类药物,血管保卫战人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110,他汀总体安全性好，可以长期放心服用,长期服用他汀，对身体有不良影响吗？,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73,规范药物治疗应谨记：3、双管齐下才获益,服用他汀药物治疗，是不是饮食上就不用忌口了？,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73,小结,短暂性脑缺血发作（TIA）：看似小问题，实则大麻烦1-2对于TIA患者而言，规范药物治疗，配合健康生活方式，二者缺一不可3TIA患者规范服用他汀类药物，远离卒中风险3,4早治早获益5安全性良好3，长期坚持不停药6,中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-2096Neurology. 2009 Jun 2;72(22):1941-7中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73,Amarenco P, et al. Stroke. 2009; 40:1405-9Rothwell PM. Lancet 2007;370:1432-1442.血管保卫战人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110,谢 谢！,