各系统一般护理常规.pptx

1、各系统一般护理常规,内分泌系统疾病： 糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒.,护理重点,重点：糖尿病可以吃什么水果？不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察反应，防止过量后引起低血糖，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。血糖的正常值和异常值？空腹，餐后2小时，随机？东宝笔的使用方法？ 3.9-6.1 3.9

2、-7.8在7.8-11.1是异常,甲状腺功能亢进,护理重点饮食宣教： 给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物（什么样的食物含碘多如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到40微克/千克90微克/千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜。）出现甲亢危象：重点(1)发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进行抢救,甲状腺功能减退,服用左甲状腺素片等过量时：严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，注意

3、观察有无黏液性水肿、昏迷的发生。服药过程中出现心动过速，心律失常，多汗，兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。观察药物治疗后病情有无改善，通常服药后尿量明显增加，体重也随之明显减轻。,神经内科,常见病： 短暂性脑缺血发作、脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、 重症肌无力、急性脊髓炎,护理重点,1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位2.皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮

4、。3.特殊药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。（甘露醇等）重点安全护理：有意识障碍、偏瘫、精神障碍、帕金森、癫痫发作的患者加床栏，根据病情给予约束，防止坠床、跌倒、走失。认知障碍及情绪障碍患者应做好“三防护理”，留专人陪护。,循环系统疾病护理常规,常见病： 冠心病、心肌梗塞、高血压、心衰、心律失常等。,护理重点,1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。2.掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后

5、的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。3.注意保暖，避免受凉。做好皮肤护理，以防压疮。,循环内科护理重点,4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。5.应用洋地黄、胺碘酮等药物时，每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏（房颤者应测心率）。静脉注射西地兰，应缓慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h测量脉搏，并记录。如出现中毒症状或心率少于60/min，应停止给药，并立即报告医生处理（地高辛）6.使用抗心律失常的药物如胺碘酮等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应及心律的变化，静脉滴注胺碘酮时注意观察有无静脉炎发生，并做好交接班。,

6、循环内科护理重点,7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴速，挂标识牌。有条件者应用输液泵或微量泵控制滴速，并做好记录。8.出血是心梗溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。,呼吸系统疾病护理常规,常见疾病: 肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自发性气胸等。,呼吸系统护理重点,1

7、.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对卧床休息；胸痛时取患侧卧位；大咯血时，取平卧位且头偏向一侧；呼吸困难时，取半卧位，并给予吸氧。2.密切观察病情变化。注意评估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状。重点评估咳嗽的性质，痰的性状、量及气味，咯血的量，频率，呼吸困难时呼吸的频率、深度及节律，胸痛累及的部位。,呼吸系统护理重点,3.遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养或药敏试验。4.保持气道通畅。鼓励患者咳嗽，将痰液排除；对咳嗽无力者，帮助患者多翻身、拍背，将痰液排除；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时经鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、咽部的分泌物或胃内反流物；对突

8、然发生气道阻塞出现窒息的患者，立即实施吸痰并报告医师，必要时做好气管插管或气管切开准5.呼吸困难者给予吸氧，观察呼吸的频率、深度、节律、及发绀等变化，动态评估呼吸困难的改善情况。（入院时即做好评估）,消化系统常见疾病护理常规,常见疾病： 消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。,消化系统护理常规重点,1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理（胃肠镜检查前后准备及护理，无痛检查何时可以进食？2.估计出血量： 胃内出血250-300ml可引起呕血。 出现黑便，提示出血量在50-70ml。 大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500-1000ml。 观察

9、有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,消化系统护理常规重点,3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，一定要备好吸引器。4.观察：如有头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等，虽然还未出现呕血及便血，请告知患者卧床休息，床上大小便，最重要的请必须马上开通静脉通道，等到出血的时候，已经找不到血管了。,肾病内科一般护理常规,常见疾病： 肾病综合征、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、红斑狼疮、类风湿等。,护理重点,1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。2.密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及皮肤水肿等。发现病情变化报告医师并及时处理

10、。3.每日记录液体出入量，如有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日入水量应控制在前一日的排出量（尿、呕吐物、大便等）+500ml左右。,护理重点,4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上肢挠静脉及正中静脉，以备将来行血液透析之用。透析患者按血液或腹膜透析常规护理。 5.加强饮食管理，肾病综合征、大量蛋白尿及低蛋白血症患者给予高蛋白饮食。有氮质血症者应予高热量，并限制蛋白质摄入（按医嘱执行），可采用蛋、乳类及瘦肉等优质蛋白，忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品、烤麸等。如有高血压、肾功能不全和水肿者，应予低盐或无盐饮食。少尿、无尿患者应限制高钾食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果

11、。高磷血症者应限制含磷多的蛋白质摄入。,血液科疾病护理常规,常见病：贫血 、溶血、 弥漫性血管内凝白血病、过敏性紫癜等。护理重点：1.严格执行无菌操作技术2.出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。一定要保持静脉通道通畅。,外科疾病一般护理常规,术前护理：1.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。2.做好术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲心理护理，消除对手术的恐惧心理根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。3.除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。术后护理：1.向

12、麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。2.测血压、脉搏、呼吸，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。,外科疾病一般护理常规,3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录。4.注意伤口有无渗出血、渗液，敷料是否有移位等情况。5.根据病情按医嘱给病人止痛药。6.按医嘱进食。除胃肠手术外，局麻、针刺麻醉病人，一般术后即可进食，全麻病人按医嘱。椎管内麻醉在肠蠕动恢复后方可进食。7.如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后624小时内做床上翻身，24小时后视病情下床活动。对不能下床者，注意预防褥疮。8.胸腹手术及年老

13、、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。,产科一般护理常规,产前：1.详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破膜及阴道流血等产科情况。2.待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。,产科一般护理常规,产后：1.分娩后2小时送母婴休息室，热情接待产妇，测血压、压宫底、看会阴伤口、，介绍入院须知、作息制度、母乳喂养知识及产后注意点等。2.入室后立即检查产妇的一般情况、宫底高度及硬度、阴道流血、会阴创口等情况，并记录，有异常及时通知医生，按医嘱处理。产后24小时内特别要注意观察子宫收缩、阴道流血情况及产妇有无便意感等自觉症状（回病房前2小时，每

14、小时一次按压宫底，以后每4小时一次按压宫底。产后4小时即应让产妇排尿，排尿困难者可诱导排尿。,妇科护理常规,一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般宜用易消化清淡饮食，少量多餐。重症者须禁食，静脉补充液体，待尿中酮体消失，呕吐减轻后，试进少量清淡流质，逐渐增加二、盆腔炎护理：无特殊三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理：阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医师并做好急诊手术准备。五、功能失调性子宫出血护理：注意观察出血情况有异常报告。六、异位妊娠护理：重点迅速建立静脉通路，根据验血结果及医嘱，快速补液、输血，以增加血容量，纠正休克。,妇科护理常规,七

15、、流产（很常见）护理：1.病人应卧床休息取适当卧位2.对阴道流血不多，胚胎尚能存活，妊娠实验阳性，可能继续妊娠者，以稳定情绪，卧床休息为主。3.重点.注意观察阴道流血及腹痛情况，按医嘱给镇静剂。如阴道流血量超过月经量有组织物排出、腹痛剧烈，应保留标本，应及时与医生联系及时处理，进行补液，输血等抢救。,儿科护理常规,常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一切疾病均收治儿科，很多很多病种。护理重点：1.病情观察2.根据病情适当安排床位防止交叉感染，做好入院宣教。3.危重者及急性期患儿绝对卧床休息，轻症及恢复期患儿可适当活动。4.做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识等。5.尽量做好安全宣教，多巡视病房，避免坠床、跌倒、烫伤等意外发生。6.注意观察药物不良反应：输液反应、用退烧药的虚脱、胃肠道反应等。,谢谢聆听 再见！,