1、颈肩痛和腰腿痛病人的护理,正常的椎间盘结构,1、髓核2、纤维环,一、腰椎间盘突出症,腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征,病因和分类,（一）病因1、椎间盘退行性变,2、损伤（弯腰搬物）3、遗传体质或免疫因素4、妊娠,（二）分类1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型4、Schmorl 结节,临床表现与诊断要点,（一）症状1、腰痛（最先）：急性剧痛或慢性隐痛2、坐骨神经痛3、马尾神经受压症状,（二）体征1、压痛、叩痛2、脊柱变形和活动受限3、坐骨神经牵拉试验（1）直腿抬高试验阳性（2）加强试验阳性4、感觉、肌力、腱反射改变,第一课件网,（三）影象学诊断,
2、处理原则,（一）非手术疗法,1、绝对卧床休息26W2、骨盆牵引34W3、推拿、按摩4、类固醇硬膜外腔封闭,（三）手术疗法1、椎板切除和髓核摘除术（最常用）2、椎间盘切除术3、脊柱融合术4、微创手术（椎间盘镜下髓核摘除）,（二）髓核化学溶解法 (胶原酶）,护理诊断/问题,1、疼痛2、便秘3、躯体活动障碍4、潜在并发症（脑脊液漏、肌肉萎缩、神经根粘连等）5、个人应对无效6、知识缺乏7、焦虑/恐惧,护理措施,（一）术前护理1、减轻疼痛 2、活动与功能锻炼,（二）术后护理1、正确搬运2、体位3、轴式翻身4、观察并记录病情变化5、预防并发症,健康教育,正确的坐、卧、立、行和劳动姿势1、卧硬板床，3个月内
3、不作弯腰持重物的动作2、保持正确的坐姿、行走姿势3、经常变换体位4、节省体力、避免损伤5、采取保护措施，如围腰6、积极锻炼腰背肌,第一课件网,二、颈椎病,颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变，所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征,病因和分类,（一）病因1、颈椎间盘退行性变2、颈椎先天性椎管狭窄3、损伤,临床表现与诊断要点,（一）神经根型颈椎病颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射，皮肤麻木，上肢沉重、无力感压痛和活动受限上肢牵拉试验阳性压头试验阳性,（二）脊髓型颈椎病 上肢：手麻、精细活动失调、握力减退 下肢：无力、发麻、步态不稳（三）椎动脉型颈椎病眩晕、头痛、视物障碍、恶心呕吐、摔倒等（四）交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状 交感神经抑制症状,治疗原则,（一）非手术疗法1、枕颌带牵引2、颈托或围领制动3、推拿按摩4、理疗5、药物对症治疗（二）手术治疗,颈椎前路手术的术后护理,1、注意伤口出血2、观察呼吸状态原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，术中损伤脊髓，植骨块脱落压迫气管。3、颈部制动：沙袋，或头颈胸石膏，46W后颈托4、功能锻炼,第一课件网,
