臀部肌肉注射的无痛措施分析.ppt

1、,臀部肌肉注射的无痛措施分析,主讲人：王晓冰 指导老师：王朝娟老师,疼痛,闸门控制学说,注射前,注射时,注射后,特殊人群,小结,主讲人：王晓冰 指导老师：王朝娟老师,疼痛,闸门控制学说,注射前,注射时,注射后,特殊人群,小结,国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为 是一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观感觉随着疼痛学的发展，疼痛护理日益受到国内外专家的重视，国际上已将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征,疼痛,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,疼痛的定义,TEXT01,TEXT02,TEXT03,

2、TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,痛觉的产生与否主要取决于神经纤维的种类和下行 抑制系统的功能状态,TEXT01,闸门控制学说,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,TEXT01,闸门控制学说,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,节段性调制神经网络,细纤维（）,粗纤维（）,胶质抑制中间神经元（细胞）,抑制,中枢传递细胞（细胞）,胶质抑制中间神经元（细胞）,兴奋,抑制,闸门关闭不形成痛觉,闸门开放痛觉形成,中枢传递细胞（细胞）,兴奋,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEX

3、T06,TEXT07,进入病房后，护士应微笑，并主动询问，三查七对，了解患者对疼痛的耐受情况对于疼痛耐受性不同的患者进行针对性的交流注射时，协助其采取适当体位，快速进针后要专心凝神，只与患者本人交流注射完毕后耐心倾听患者的诉说提高注射操作技术，使患者心理有安全感,TEXT01,TEXT02,注射前,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,心理护理,26G针头，光滑锋利，使用前用无菌棉签在针头表面划一下，检查有无分叉或倒刺生理盐水稀释肌肉注射液稀释药液用12#大针头，肌注时更换为5ml 注射器原装针头套回针帽碘伏消毒液，温度控制在2022,TEXT01,TEXT02,注射前,TE

4、XT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,配液,26G针头，直径为0.45mm，能减少针尖与皮肤接触面积，对组织血管的机械性损伤减少。而传统的肌肉注射，采用22G针头，直径为0.7mm26G针头，长13mm能缩短针头对皮肤和皮下组织的作用时间和刺激程度，针梗短，缩短进针时间，也就缩短了机械刺激时间和患者疼痛时间，22G针头，长38mm26G针头零售价为0.7元,TEXT01,TEXT02,注射前,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,针头,灭菌注射用水为传统的注射溶媒，其成分为蒸馏水，为低渗溶液，与组织液混合时，水分迅速进入细胞，使其膨胀，刺激组织引起局部剧烈疼痛生

5、理盐水的电解质成分、浓度、渗透压与血浆相近，当液体注入组织，局部组织间的渗透压都在等渗范围之内 ，细胞体积无明显改变钠离子进入组织后使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使痛阈升高，从而缓解疼痛,TEXT01,TEXT02,注射前,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,溶媒,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,全过程让患者聆听旋律优美、轻松明快的音乐音乐治疗现已成为一种有效的治疗方法，它可以使血压、心率下降的同时，减轻患者的心理负担，提高痛阈，使脑啡肽增多，减轻注射疼痛此项技术还广泛应用于各种手术中,TEXT01,TEX

6、T02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,音乐疗法,侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲俯卧位：足跟相对，足尖分开仰卧位：常用于不能翻身的病人，可注射于臀小肌坐位：准备一个脚垫，大约10-15cm，放在病人肌注一侧脚下,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,体位,进针前后按摩环跳穴取穴法：侧卧屈股位，在股骨大转子 最高点与骶骨裂孔的连线上，外1/3 与中1/3 的交点处取穴。肌注前后按揉环跳穴，可显著增加痛阈，抗炎镇痛,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,按摩环跳

7、穴,当机体一侧臀部受到刺激时，就会通过神经传导到对侧大脑半球，由于大脑皮质与运动有关，左侧大脑半球神经细胞成长比右半球发达，右侧肢体的痛阈较左侧肢体高尽量选择右侧臀部注射,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,臀中肌注射较臀大肌注射安全性高臀大肌深部下方有人体最粗大的坐骨神经通过，且此段距皮肤最近，行程最长，容易发生坐骨神经注射伤其次臀大肌血管、神经较丰富，局部疼痛明显而且脂肪组织相对较厚，药物吸收较慢，容易引起皮下硬结,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,合理选取臀中、小

8、肌部位法方法1：以食指尖与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这样髂棘、食指与中指便构成一个三角区，注射部位在食指与中指构成的角内尽量避开内角注射，以免损伤神经,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,方法2：选择在髂前上棘外侧三横指处，以患者的手指的宽度为准 特别适用于体型肥胖的患者临床上主张使用第一种方法,以免因肌肉组织较薄而刺入髂骨,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,新十字法：将臀部外上象限注射区分为三个30角的区域，分别为内30角、中30角、外30角，选择中30角患

9、者痛感最轻中30角，正处臀大肌中段, 肌束较厚, 肌束行走角度趋于平行外30角及内30角，接近臀大肌起始部位, 肌束相对薄, 脂肪组织也较多,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,新联线法：一般选择髂前上棘与尾骨连线上中外1/3 交界点为注射部位，此点与髂前上棘连线的内上1/3 为无痛注射点,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,进针快 用手臂带动腕关节，垂直进针，深度为34 cm提拉推药 将针栓轻轻提起，使针头周围隆起呈一小锥形 刺激性强的药物，慢注 混悬液，不宜慢注，避免

10、沉淀凝集而堵塞针头 注射药量较大时，则可拉长注射点；或在原来的深度缓缓旋转针筒，使药液呈放射状注入注射点周围拔针快 绷紧皮肤，快速拔出。干棉签按压针眼，不必揉搓,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,两快一慢,秩边穴(即臀裂顶点旁开三寸处)新压痛点部位臀裂顶点上1寸，再向左右旁开2寸处，根据解剖部位此处正是骶丛神经处，暂称“骶丛穴”,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,压痛点,根据解剖部位，新压痛点处正是骶丛神经处，骶丛神经发出四个分支：即 臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经,TE

11、XT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,压痛点,臀大肌,臀中肌或臀小肌,秩边穴,“骶丛穴”,盛行于英国、法国等欧洲国家常规吸药后，将皮肤及皮下组织向一侧牵拉后，按常规方法注射，后将牵拉的皮肤及皮下组织复位。如配合注射器内少量空气注射法效果更佳防止药液外渗至皮下组织，减轻注射疼痛,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,Z路径肌肉注射法（Z-track method）,常规吸药后，再吸进0.20.3ml 空气（视针头大小）。注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气使针头的药液全部进入并限制在

12、局部，预防外渗，减轻疼痛混悬剂具有很大表面自由能，有自发聚集趋向，特别是粒子表面带电，遇热12 s药液马上出现凝固现象，故针头易堵塞空气不可过多，以防空气栓塞,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,留置气泡,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,肌注24h 后热敷，刺激性药物6 h后热敷患者长时间或大剂量肌肉注射时，均可导致臀部肌肉出现硬结，可产生疼痛和烧灼感局部热敷可扩张毛细血管，增强局部免疫功能,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,注射后,TEXT06,TE

13、XT07,局部热敷,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,长期肌注注射部位应交替更换，并用细长针头，以免经多次注射药液后，臀部肌肉纤维变性、增生，形成瘢痕，引起肌肉痉挛,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,注射部位出现硬结、肌肉挛缩、无法注射选择股外侧肌注射，不但可以避免患者因长期注射药物致臀部凹陷、挛缩、起硬结，减轻病人的痛苦，也有利于药物的吸收，促进患者的康复新生儿选择股四头肌进行肌肉注射,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04

14、,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,水肿患者选用较长的针头，行深部注射，进针长度为针梗的3/4注射前先用左手将注射部位皮肤按压，将水肿液推向一侧后再进针，注射后按压数分钟目的是让注射点不在各层组织的同一位置，注射后错开的皮肤回到原来位置，防止药液和水肿液反溢或外渗,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,肥胖患者 选用较长的针头，行深部注射，进针深度为针梗的2/3 3/4因肥胖患者脂肪层较厚，应防止药液注入脂肪组织影响药物的吸收，避免局部出现红肿现象,TEXT01,TEXT02

15、,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,儿童和消瘦患者 选用小型号的针头，进针角度宜在45-90之间，深度较常人稍浅尚不能行走的幼儿，可选用臀中肌、臀小肌处注射3 岁以下不配合的幼儿，注射时速度宜快，以防因哭闹、肌肉紧张引起弯针、断针现象,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,其他大面积烧伤、皮炎患者，注射时避开发炎、化脓感染、瘢痕、硬结、创面等处进行对青霉素等易产生硬结的药物注射后，可选用热水袋热敷和土豆片贴敷,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,疼痛的定义疼痛的机制 注射前 注射时注射后特殊人群的注射,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,小结,小结,心理护理,配液,针头,溶媒,音乐,体位,环跳穴,部位,两快一慢,压痛点,Z路径,气泡,局部热敷,长期注射,硬结、痉挛,新生儿,水肿,肥胖,儿童、消瘦,其他,谢谢,THANK YOU,主讲人：王晓冰 指导老师：王朝娟老师,