骨骼系统课件.ppt

1、骨骼系统显像,骨显像,显像原理 99mTc标记显像剂： 99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键， 焦磷酸盐（99mTc- PYP） 骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃的部位， 显像剂的摄取增多。18F-氟化钠(18F-sodium fluoride , 18F-NaF) 与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离子交换而具有很强的亲骨性。,显像方法,全身骨显像局部骨、关节平面与断层显像局部骨、关节SPECT

2、/CT显像 三相骨显像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延迟相18F-氟化钠PET骨显像,正常图像:三相骨显像,血流相 血池相 延迟相,正常图像:儿童正常全身骨显像,4岁 9岁 14岁,正常图像:骨SPECT,正常腰椎SPECT图像，从上往下依次为水平、矢状、冠状面断层。,正常图像:18F-NaF PET骨显像,异常表现:放射性异常浓聚,异常表现:放射性缺损,多发性骨髓瘤骨显像病例,前位 后位,异常表现:放射性浓聚 + 缺损,异常表现:超级骨显像（super scan),恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进,适应证,骨痛的过筛检查。 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转

3、移灶的治疗随访。 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。 早期诊断骨髓炎。 股骨头缺血性坏死的早期诊断。 移植骨的血供和存活情况评价。 各种代谢性骨病的诊断。 X线检查未能确定的隐匿性骨折。 关节炎的诊断。 人工关节置换后随访。 骨折愈合评价。 骨活检定位。,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,骨显像表现： 单发或多发性放射性浓聚灶 应用评价： 骨显像可较X线检查提早36个月发现骨转移灶，因此临床上全身骨显像被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。 早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于病人得到及时正确的诊断与治疗及疗效随访十分重要。 放射

4、性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端 骨转移。,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,乳腺癌广泛骨转移,肺癌多发骨转移,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”（“super scan”）,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能,女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/

5、CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能,女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,及早检出病变显示原发肿瘤浸润的实际范围检出远离部位的转移灶有助于术后复发与转移的复查,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,男，14岁，左股骨下端骨肉瘤,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月复查骨显像，示复发和多处骨转移。,骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤,男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。,骨显像的临床应用：骨髓炎（osteomyelitis）,X线

6、检查是常规诊断方法，但X线发现骨破坏、新骨形成等阳性征象往往要到病程2周乃至更长时间之后。 骨显像可对骨髓炎进行早期诊断，敏感性很高。急性骨髓炎在发病1248h病变部位即可出现放射性异常浓聚的表现。 与软组织蜂窝织炎鉴别：应用三相骨显像。 三相骨显像时血流相、血池相和延迟相均可见病灶有放射性浓聚，而蜂窝织炎病变在软组织，血流相和血池相病灶呈放射性浓聚，而延迟相则病变部位放射性浓聚不明显 。,骨显像的临床应用：骨髓炎（osteomyelitis）,骨显像的临床应用：骨创伤,创伤性骨折 检出某些部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等处的隐匿性骨折，X线摄影片常难以发现，骨显像则更为灵敏。监测和评价骨折

7、的修复和愈合过程。应力性骨折（stress fracture） X线检查较不敏感骨移植 骨移植术后利用三相骨显像监测能及时了解移植骨的血供和新骨形成情况，评价移植骨成活。,骨显像的临床应用：骨创伤,骨显像的临床应用：缺血性骨坏死（ischemic osteonecrosis ）,骨显像早期即可发现一些特征性的异常改变，从而有助于早期进行治疗而避免远期并发症，x线在早期不敏感。骨显像表现：与病程有关。 疾病早期（无症状或1个月左右），股骨头部位因血供中断而在三相骨显像的血流、血池、延迟相上均表现为放射性摄取低，周围无浓聚反应，但此期改变一般在临床上常较少检出。 随病程进展，因股骨头与髋臼表面的损

8、伤、骨膜炎症、血管再生与修复等因素，股骨头放射性缺损区周边出现放射性浓聚影，形成“炸面圈”征象，此征为本病的特征表现。 到中后期，股骨头周围的成骨反应更为活跃，股骨头和髋臼部均呈放射性浓聚影，但此时作断层显像仍可能显示“炸面圈”征。,骨显像的临床应用：缺血性骨坏死（ischemic osteonecrosis ）,骨显像的临床应用：代谢性骨病,代谢性骨病在骨显像上具有一些共同的特点，如骨显像上呈广泛弥漫性显像剂摄取增加，以颅骨、长骨干骺端、肋软骨连接处和胸骨等更明显（形成所谓肋骨连接处的“串珠征”和胸骨“领带征”），肾脏不显影或显影差。 一般骨显像对代谢性骨病不能直接提供病因诊断，需给临床资料

9、综合分析。但有些代谢性骨病在骨显像上较具特征，对常见及病因可有提示意义 。,骨显像的临床应用：代谢性骨病,畸形性骨炎（Paget 病）,甲状旁腺机能亢进,骨显像的临床应用：关节疾病,类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。骨关节炎: 负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈放射性浓聚改变。强直性脊柱炎 ：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带。颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），应用断层骨显像，可非

10、常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期一般X线检查无阳性发现。肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。,骨显像的临床应用：关节疾病,女，63，类风湿性关节炎,骨显像的临床应用：关节疾病,肺癌患者伴肥大性肺性骨关节病。,骨密度检测及其临床意义,骨质疏松（osteoporosis)概述,骨质疏松定义：指骨矿物含量随着年龄的增长逐渐减少，骨组织微细结构受到破坏，使得骨脆性增加，骨质量下降，容易发生骨折的

11、全身性疾病。,骨质疏松危害,骨质疏松(OP)骨折 OP最严重的后果 常见骨折部位：桡骨、脊柱、髋部、肱骨 死亡率高 髋部骨折一年内因并发症死亡率约15%-25%,占各种疾病死亡率的第12位，骨折后50%的人终生残疾不能生活自理 。在美国，髋部骨折和乳癌发病率同为2.8住院和医疗保健费用高,骨质疏松的分类,原发性 型（绝经后骨质疏松）：女性、绝经后 松质骨丢失为主，椎体骨折多见，高转换 型（老年性骨质疏松）：老年人，松质骨、皮质骨，髋部骨折，低转换 继发性：继发于多种其他疾病或因素 特发性：不明原因,骨质疏松的影像学诊断,X 线片方法 最早的影像学诊断手段 主要诊断依据: (1)骨组织与软组织密

12、度的比较；(2)骨小梁的粗细、分布及形态；(3)骨皮质的厚度,定量C T 法（Q C T ）,QCT是目前唯一可以在三维空间分布测量骨密度而得到体积骨密度的方法，用mg/cm3表示，也是唯一可以分别测量松质骨和皮质骨的骨密度的方法 QCT主要应用于椎体松质骨骨矿密度的测定。,定量超声（Q U S ）,测量的是超声传导速度（U T V ）和振幅衰减（B U A ）两个参数U T V 通常可测量跟骨、胫骨、髌骨和指骨。它是身体测量部位宽度或长度与传导时间之比，单位为（m / s ），骨骺的正常U T V 值为1 6 0 0 - 2 2 0 0 m / s B U A 是骨和软组织对超声的衰减，单位

13、为d B / M H z 2 0 5 0 岁跟骨的B U A 值相对稳定，绝经后则呈稳定下降，每年降低值为0.4 - 0.8 d B / m H z （0 .4 % - 1 % ) , 绝经初每年下降为2 .5% ( 0 - 5 年) ，以后每年下降约0 .5 % 。,单光子吸收法（SPA）,原理 放射性核素（125I、241Am）发射的r射线在穿透骨组织时，其能量由于骨矿物质的吸收而衰减，衰减程度与骨矿物含量成一定比例。骨矿物含量由计算机处理而获得 测量部位有：桡、尺骨远端1/3点、1/10点和桡骨末端，这三个部位的松质骨含量分别为：5%、25%和60%,双能X线吸收法（D E X A ）,

14、原理： 利用X 线球管发射高低两种不同能量X 线测量骨和软组织的计数的差异，经过计算后换算成相当于羟磷灰石的骨密度， D E X A 的X 线源光子流量大，缩短了扫描时间，图像更加清晰，精确度和准确度都有明显提高。“金标准”，应用最为广泛,诊断标准 参照WHO的标准： 用被测者骨密度值与峰值骨量相比较的标准差（SD）即T-Score诊断： -1SD 正常骨量 -1SD-2.5SD 骨量减少 -2.5SD 骨质疏松 -2.5SD，伴有一处或多处骨折 ，严重骨 质疏松,诊断标准用被测者骨密度值与峰值骨量丢失相比较百分率（% ）诊断： M - 1 2 % 骨量正常 M - 1 3 % 2 4 % 骨量减少 M - 2 5 % 骨质疏松症 M - 2 5 % 伴一处或多处骨折 严重骨质疏松症,DEXA的临床应用 骨质疏松的诊断 骨折危险性的预测内分泌及代谢疾病或药物对骨量影响的评价与监测全骨质疏松的随访和疗效评价,Thank You !,