1、邢台市人民医院 魏庆民,2014年ESC急性肺栓塞诊断和管理指南解读,ESC已发表过的急性肺栓塞指南,2000年急性肺栓塞诊断和治疗指南,2008年急性肺栓塞诊断和治疗指南,2014年急性肺栓塞诊断和治疗指南,2014ESC急性肺栓塞指南更新,1、强化危险分层概念 制定下步诊疗策略2、推荐新型口服抗凝药3、更加关注长期并发症,临床初始危险分层,休克或持续性低血压的即为高危患者！,伴有低血压或休克疑似高危PE诊断流程,强调尽早CTPA,首选溶栓（B）,是否可立刻行CT肺动脉造影,对血流动力学不稳定的患者，强调了床旁心脏彩超的重要性,对血流动力学不稳定的患者，超声提示右室超负荷时，可进行溶栓,无低
2、血压或休克疑似非高危PE诊断流程,Wells评分Geneva评分,直接,估计PE的可能性（临床判断或预测评分）,肺栓塞的临床预测评估Wells评分,Data from ESC,2014,肺栓塞的临床预测评估Geneva评分,简化了PESI并纳入危险分层,PESI是至今被充分证实的用于评估PE预后指标。新指南将其简化纳入危险分层，0分为低危，1分为中危。,2014-ESC APE危险分层及治疗策略,新指南将中危进一步分为中高和中低危，并强调对中高危需密切监测，以便早期发现血流动力学异常，及时补救性再灌注治疗（IC），首选溶栓治疗（IIaB）,2014ESC急性肺栓塞指南更新,1、强化危险分层概念
3、 制定下步诊疗策略2、推荐新型口服抗凝药3、更加关注长期并发症,新型口服抗凝药,大规模临床试验证明新型口服抗凝药有效性不劣于华法林，且大出血等终点事件可能优于华法林。 新指南首次就新型口服抗凝药在APE中应用作了全面推荐，4种A/C均可替代华法林用于初始抗凝治疗（IB） 对于急性期胃肠外抗凝药物，新指南新增了达肝素和那屈肝素 提高了阿司匹林在APE二级预防中的地位，对不能耐受或拒绝服用任何A/C，可考虑口服阿司匹林（IIaB）,新型口服抗凝药,提高了推荐级别,2014ESC急性肺栓塞指南更新,1、强化危险分层概念 制定下步诊疗策略2、推荐新型口服抗凝药3、更加关注长期并发症,慢性血栓栓塞性肺高
4、压-APE长期并发症,APE后2年内约0.1%-9.1%会演变CTEPHAPE抗凝治疗3个月仍合并呼吸困难、体力减 退或右心衰竭，均应评估是否存在CTEPH诊断条件：肺动脉平均压25mmHg,肺小动 脉锲压15mmHg。 至少一个肺段灌注缺损，或肺动脉CT或造影发现肺动脉闭塞,慢性血栓栓塞性肺高压-APE长期并发症,核素肺通气/灌注（V/Q）扫描是诊断CTEPH的首选影像学检查，敏感度和特异度分别为96%97%、90%95%CTPA和右心导管术也是CTEPH诊断的必要检查，前者可确定机化血栓位置，后者可评估肺动脉高压严重程度；数字减影血管造影（DSA）是明确肺血管解剖的“金标准”，可判断是否存
5、在慢性血栓栓塞、栓塞位置及外科手术可行性，并排除其他诊断。,慢性血栓栓塞性肺高压-APE长期并发症,肺动脉血栓内膜剥脱术仍是CTEPH首选治疗新指南强调，对于CTEPH患者，必须由一个多学科专家团队评估是否行手术或药物治疗（C）对于不能手术或术后持续存在（或再发）的CTEPH，可使用鸟苷酸环化酶激动剂Riociguat（B）或其他已批准的靶向药物治疗（bB）新指南对肺动脉球囊成形术等新技术未作任何推荐。,慢性血栓栓塞性肺高压,CTEPH诊断流程,慢性血栓栓塞性肺高压,CTEPH治疗流程,小 结,1、对可疑APE患者进行临床初始危险分层，及 早识别伴休克或持续性低血压的高危患者2、及时溶栓治疗3、应用新型口服抗凝药物提供抗凝疗效减少出血4、重视APE长期并发症，改善患者预后,Thank You,
