1、高血压脑出血教学查房,陈琳20.15.10,内容,基本资料现病史既往史实验室检查影像学检查目前诊断目前治疗护理问题,护理措施专科知识讲座问题出院指导,基本资料,8床 肖艳军 男 33 岁 住院号721897血型 O+,现病史,入院 ： 2015.10.17 神清，瞳孔正常，查体左侧肢体活动障碍，BP202/151mmhg，硝苯地平片10mg含服,BP170/100mmhg,静脉泵入硝普钠，血压控制在150/100mmhg上下。手术：10月22日8时全麻下行开颅血肿清除术，术后转ICU监护。,现病史,转科：10月23日9:30有ICU转回神清，瞳孔正常，查体，左上肢乏力，带入头皮下引流管，尿管，
2、硝普钠泵，巴顿平评分16分，给予吸氧，心电监护，于当日17:15拔除头部引流管，22:50拔除尿管。现神清 ，瞳孔正常，伤口清洁干燥，左上肢乏力，一级护理，普食，吸氧，心电监护。,既往史,高血压病史饮酒史,影像学检查,10.17门诊脑CT右侧基底节出血10.19CTA 未见动脉瘤10.21脑CT示出血量无明显变化10.23脑CT 示出血面积较前明显缩小,实验室检查,血型O+10.17 WBC10.78*109/L偏高,血钾3.44mmol/l偏低 血钠130.5mmol/l偏低 10.22 WBC6.25*109/L正常 血钾4.27mmol/l正常 血钠134.9mmol/l偏低 10.25
3、 WBC12*109/L偏高,血钾4.09mmol/l正常 血钠133mmol/l偏低,目前诊断,右基底节出血高血压3级 极高危组,护理问题及措施,1.术前知识缺乏（已达标）2.血压过高-与高血压病史有关（1）检测血压，观察血压变化（2）保持病房安静，病人情绪稳定（3）按时服用降压药（4）清淡高纤维素饮食,目前治疗,脱水药 甘露醇营养神经 奥拉西坦护脑 环磷腺苷降压药 口服苯磺酸左旋 贝那普利 静脉泵入 硝普钠,护理问题及措施,3.感染-与手术有关（1）监测体温变化 （2）严格无菌操作（3）保持伤口清洁干燥,护理问题及措施,4.潜在并发症：再出血(1)严密观察神志瞳孔及生命体征变化 (2)观察
4、引流液的颜色性质量及引流速度(3)观察头痛性质观察药物疗效(4)遵医嘱及时复查CT (5)避免不良刺激,护理问题及措施,5.电解质紊乱（1）遵医嘱检查血尿生化指标 （2）遵医嘱及时补液 （3）指导进食含钾钠丰富的食物（4）必要时记录出入量,护理问题及措施,6.肢体活动障碍（1）将生活日用品置于方便去放之处（2）避免在患侧肢体穿刺，测血压（3）尽早进行肢体功能锻炼（4）注意保暖，避免受凉，禁用热水袋（5）置床档，防止坠床,护理问题及措施,7.心理护理向患者及家属讲解疾病相关知识及专归过程，指导进早进行功能锻炼，树立其治疗疾病的信心。,知识讲座,概述高血压脑出血是老年人多发的 常见病，是高血压病中
5、最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并脑出血,知识讲座病因,脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。,知识讲座-发病机制和病理变化,发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,知识讲座-发病机制和病理变化,70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,压迫,辅助检查,脑CT,MRI（首选）病后立即出现高密度影像脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象脑脊液（非常规性）脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高,治疗方式,保守治疗手术治疗：1.开颅手术 2.脑室外引流,问题,高血压脑出血的护理？我科常用脱水药？硝普钠的作用及不良反应？,出院指导,合理饮食，保持大便通畅。坚持功能锻炼，避免劳累。保持情绪稳定。坚持服药，定期复查，不适随诊,THANK YOU .,
