颈椎间盘等离子消融术护理查房.pptx

1、颈椎间盘等离子消融术的护理查房,疼痛科 李孜,目录,查房目的,1、,查房目的,1.根据病例，针对现存护理问题，进一步补充、完善护理措施，提高护理质量。2.加深对颈椎病等离子介入术相关病例的观察总结。,病情汇报,2、,病情汇报,患者吴某，男，57岁。职业：自由。文化程度：大专。入院诊断：颈椎间盘突出症。入院时间：2016年9月22日 14：45,主诉：后颈部疼痛不适5年，加重1月多。现病史：5年前，患者无明显诱因出现后颈、肩、背部持续酸胀痛，无头痛、头晕，无恶心，呕吐，经针灸、理疗、口服止痛药物等治疗后症状可缓解，但易反复发作。入院前1月，患者因后颈部疼痛不适加重，且逐渐向胸背部延伸，无双下肢疼

2、痛及麻木，曾在*就诊，颈椎CT提示“1.C5/6椎间盘突出（中央型）、C6/7椎间盘突出；2.颈椎退行性改变。 ”经对症处理后，以上症状症缓解不明显。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“颈椎间盘突出症”收入院。患病以来，患者精神状态可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便如常，体重无下降。,既往史：既往体健。否认肝炎、结核传染病史。否认高血压、糖尿病，心脏病史。否认重大外伤、手术史及输血史。否认有药物食物过敏史。预防接种史不详。查体： T36.5 P60次/分 R17次/分 BP 142/92mmHg 全身基本查体均正常。专科查体：脊柱四肢无畸形，颈椎度活动正常， 颈椎间隙及椎旁肌肉压痛，左颈2-5椎旁

3、有明显压痛，双侧椎间孔压迫试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，压头试验阴性，双侧肱二头肌腱反射正常，双侧肱三头肌腱反射正常，双上肢感觉及肌力无减退。NRS为7分。,心理社会评估：患者性格偏内向，少言，发病前后生活基本自理，家庭情况一般，离异。患者对疾病了解程度一般，因病情反复发作、多次就医治疗、症状缓解不明显、无家属陪同就医等因素，患者处于紧张、担心病情的心理状态。对诊疗依从性较好，能积极配合治疗。,绵阳市三医院：颈椎CT示：1.C5/6椎间盘突出（中央型）、C6/7椎间盘突出；2.颈椎退行性改变。 此次入院完善：血常规、凝血分析、生化二号、小便常规。均未见明显异常。,入院首次护理评估：情绪无明显

4、异常；大小便、食欲正常，睡眠较差。疼痛情况：入院时后颈部持续性胀痛，NRS评分：7-8分；疼痛主要影响进夜间睡眠。住院患者压疮风险评估：23分。住院患者跌倒/坠床危险因子评估：2分（无家属留陪、视力）。患者自理能力评估：100分。,患者入院诊断明确，入院后嘱患者卧床休息，普食，二级护理，完善相关检查。于9月23日11:35行C5-6椎间盘低温等离子+臭氧消融术，术前30分钟予阿托品肌肉注射。术后夜间睡眠差，予艾司唑仑2mg口服。术后未诉不适，NRS评分：0分，双上肢活动好，无麻木，给予心电监测。予甘露醇、乙酰谷酰胺、灯盏花等活血脱水药物静脉滴注。,9月26日予以美洛昔康分散片、甲钴胺分散片、活

5、血止痛胶囊等口服药物。 在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。9月27日停止静脉输液。9月28日行肝胆胰脾肾彩超，结果示：胆囊息肉； 在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。10月6日在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。10月9日在治疗室行颈椎硬膜外神经阻滞治疗。 好转出院。（后颈部疼痛及双侧肩胛区胀痛有所减轻，睡眠可，颈椎穿刺部位无红肿，各项查体阴性。）,现存护理诊断、措施,3、,疼痛 与炎症、神经血管受压或刺激有关焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关睡眠形态紊乱 与疼痛影响睡眠有关潜在并发症：术后出血、呼吸困难知识缺乏：缺乏功能锻炼与疾病预防的相关知识,1.患者住院期间疼痛减轻或得到有效控制2.改善病人的

6、睡眠，必要时使用镇静镇痛药3.患者的焦虑、恐惧情绪得到改善4.观察病人病情，有效预防并发症的发生5.患者及家属基本了解了疾病及手术相关知识,一、一般护理 患者术后平卧，垫软枕，颈部给予颈托制动，避免过度活动。平卧6h后可进行轴线式或滚筒式翻身，避免颈椎扭曲导致术后恢复不良，保持绝对卧床休息3-5天，可平卧或侧卧，严禁坐起或站立。若手术衣物潮湿或污染可协助更换宽松衣物，增加舒适度。二、术后病情观察1.密切观察生命体征，遵医嘱使用心电监测。术后监测体温3-4天。2. 观察穿刺部位有无红、肿、压痛，穿刺处敷料有无渗血，及时发现有无出血征象。3.观察患者有无头晕、剧咳、剧烈头痛、呼吸困难及肢体麻木无力

7、加重等症状，发现异常情况及时报告医生并配合处理。,三、术后疼痛护理1、术后卧软硬适中床垫，协助定时翻身。2、加强巡视，及时发现疼痛，有效控制， VAS2 分3、认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、看电视等4、遵医嘱使用脱水消肿、止痛药物，及时评估其转归情况。5、遵医嘱按时服用口服药物。,四、大小便护理 若病人需大小便时，指导拉开围帘关闭房门，予小便器在床上行小便；若病人在体位改变、心理因素等影响下小便困难者，可侧身小便，可予以热敷小腹、辅以按摩，听流水声等诱导排尿措施。告知病人学会心理放松，减轻紧张因素影响。五、饮食护理 患者术后禁食两小时。无其他疾病要求者宜进食高蛋白、易

8、消化富含粗纤维的食物，如瘦肉、清淡骨汤、新鲜水果、蔬菜等，注意保持二便通畅，少吃甜食、面食、豆类或难以消化的食物，以免引起腹胀不适；忌食油炸、辛辣、刺激性食物。若有其他如糖尿病、高血压、消化不良等疾病者，给予相关饮食禁忌指导。,五、心理指导 鼓励病人多沟通，保持良好的心情，利于疾病恢复。告知可能出现术后反复期(康复期或水肿期)，一般表现为患侧疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛，指导患者正确认知“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是是术后恢复可能出现的现象，可自行恢复的。,八、功能锻炼指导卧床期间适当翻身，尽早进行四肢肌肉、关节的活动，术后第2天可进行颈部的轻微旋转活动，范围15-30，3-5次

9、/天，10-15min/次，逐日增加活动量。一般术后3-5天下地活动或坐立时佩戴颈托，如遇巨大突出或特殊情况遵医嘱；下床活动时动作应缓慢，采用3个30s方法，下地需有人陪护，以免发生意外。,出院指导1、继续佩带颈托至少1个月，睡觉时选择高度合适的枕头，使颈部及脊柱保持正常生理曲度，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸，经常更换体位。2、一个月内尽量不要开车，避免猛力转头动作，避免长时间伏案工作。3个月内做颈部过度后伸、屈曲及扭曲的动作。3、两个月后鼓励患者进行功能锻炼，教会患者颈椎操。4、术后1个月、3个月、半年复诊。,尚未提出的护理问题,4、,四、讨论总结目前未提出或尚未解决的护理问题，即本次查房的讨论重点。,感,谢,聆,听,