1、肺癌的教学查房,科室:胸心外科 主查:王萍仙 职称:主管护师 2012年1月11日,肺低分化鳞癌根治术后 护理教学查房,科 室:主 查:职 称:主管护师,2012年5月18日,欢迎进来,病历资料,患者:xxx,女,47岁,汉族,文化程度:小学, 51床,住院号:1218307。患者因“咳嗽、咳痰一月余,CT提示右肺上叶癌可能”于2012年5月10日09:10入院。患者于一月前无明显诱因出现咳嗽,咳白色泡沫痰伴右侧胸痛,无胸闷、气促、无头昏,恶心,呕吐,无畏寒、发热、盗汗,曾到当地卫生院就诊,症状反复,于5月9日到我院就诊,行CT检查提示:右肺上叶结节病变性质待查,为进一步诊治,于 2012年5
2、月10日门诊以“右肺上叶癌可能” 收住我科。患者自患病以来精神、睡眠可,饮食稍差,大小便正常。,一般资料,体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。无肝炎、结核等急慢性传染病史;无药物过敏史;无手术史;无外伤史;预防接种史:不详,无血液制品使用史。已婚,21岁结婚,现有2个子女。家庭成员及其密切接触者健康;无家族性、遗传性、传染病史。(一)生命体征: T:36.7, P:90次/分, R:20次/分,Bp:100/70mmHg , SPO2:94%,(二)专科检查: 视诊:双肺呼吸运动一致,呼吸 20 次/分;无明显呼吸困难;肋间隙无增宽、变窄。触诊:气管居中,双侧语颤无减弱、无胸膜摩
3、擦感;无皮下捻发感。叩诊:双肺叩诊清音,左右两侧对称。听诊:双肺呼吸音清,未闻及干性、湿性啰音;未闻及胸膜摩擦音。语音传导正常。,(三)辅助检查: 胸部CT检查示:右肺上叶后端结节状性质待查 支气管舒张试验:(-) 脑部CT检查示:未见明显异常 心电图检查:正常心电图 检验:血常规、肝肾功、凝血正常 乙肝表面抗体(+)、乙肝e抗体(+) 术中冰冻病理诊断:右肺低分化鳞癌,(四)临床诊断:右肺低分化鳞癌,(五)手术方式:,入院后完善相关检查,于2012年5月14日13:00在全麻下行右肺上叶癌根治术,全麻插管成功后,选右侧第5肋间背阔肌切口进胸,探查右肺与胸壁无粘连带,上叶探及223cm包块,质
4、地硬,给予楔行切除包块送病检。病检回报:右肺低分化鳞癌 。行右肺上叶癌根治术,彻底止血后,用碘伏水冲洗胸腔,麻醉师膨肺无漏气,吸尽胸水后放置上下胸管,棉垫加压包扎。,(五)手术方式:,(六)术后病情: 术中、术毕患者生命征平稳,麻醉清醒后顺利气管拔管,18:40手术结束安返病房,留置上下胸管通畅无引流液,负压波动在-5_-8cmHo2,氯诺昔康镇痛泵在位。给予一级护理、吸氧及心电监测,遵医嘱给抗炎,止血,化痰等治疗,严观患者病情变化。病情平稳于5月17日 10:00改二级护理后搬39床,继续遵医嘱给抗炎,止血,化痰等治疗,上下胸腔闭式引流管通畅,引流液逐渐减少,呈淡血性。,欢迎进来,护理,护理
5、诊断: 低效性呼吸型态 : 与手术留置胸管、切口疼痛有关,目标:病人住院期间能维持正常的呼吸功能,呼吸平稳 措施:1、平卧位,生命体征平稳2h后取半卧位。2、持续吸氧2-4L/min,根据病情调节吸氧流量及方式。3、密切观察生命体征、面色、呼吸音等。4、指导腹式深呼吸训练,促进肺复张。评价:病人住院期间呼吸平稳,无气促、呼吸困难等 。,呼吸功能锻炼的方法及目的方法:用均衡而持续的力量做深吸气,到达最大气量时,再慢慢均匀呼出。如此反复4-5次,间隔1-2小时后重复进行。目的:让肺叶充分膨胀,以增加肺泡表面张力,增加肺活量,提高肺功能。,护理诊断:清理呼吸道低效:与术后疼痛及咳嗽无力有关。,目标:
6、患者呼吸道通畅,无痰鸣音。措施1、每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部,并用双手或软枕轻轻护住伤口,嘱患者深呼吸和有效咳嗽;2、保持呼吸道通畅,氨溴索30mg雾化吸入BID,协助翻身拍背咳痰,。3、 指导患者采取有效咳嗽技巧,促进痰液排出;4 、术后每12小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器,促使肺膨胀;评价:患者能自行咳嗽排痰。,有效咳嗽技巧训练方法爆发式咳嗽: 深吸一口气,屏气然后收腹,用力咳嗽。分段式咳嗽 :连续不断的小声轻咳,将痰液运到喉部再 用力咳出。喷发时咳嗽 :深吸气后用力发“啊、哈”的声音,咳出痰液。反复练习,2-4小时1次,若手术后感到疼痛,可在咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起
7、固定作用,从而减轻疼痛。,目标:病人疼痛得到缓解,自述疼痛减轻措施:1、保持病室清洁、整齐、安静。2、保持镇痛泵通畅,指导患者或家属正确使用。3、胸部胸带固定,松紧适宜;咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口,体位改变时固定好引流管,避免刺激引起疼痛。4、分散注意力:听音乐、深呼吸。5、避免受凉,以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。 6、肺完全复张时疼痛会加重,应做好解释工作,必要时按医嘱给予止痛剂 。评价:病人自诉疼痛减轻,护理诊断:疼痛(胸痛): 与胸部伤口及胸腔置管有关,有,护理诊断:有感染的危险 : 与胸腔置管有关,目标:患者住院期间无感染发生措施:1、密切监测体温,及时查看血常规等。2、严
8、格无菌操作。3、保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥4、鼓励病人咳嗽咳痰,加强营养。5、遵医嘱合理应用抗菌素。评价:患者住院期间体温正常,无感染发生,目标:患者住院期间无脱管发生措施:1、床头及胸管上挂防导管脱管标识。2、向患者及家属讲解置管的目的及注意事项,翻身、下床活动时妥善固定引流管。3、各班护士严格交接班,掌握胸管置入的位置及深度。4、一旦发生脱管,按胸管脱管的应急处理程序处理。评价:患者住院期间未发生脱管。,护理诊断:有脱管的危险:与置胸管有关,胸膜腔闭式引流管的护理:定时挤压胸管,维持引流管通畅,防管道扭曲、折叠、堵塞; 密切观察引流液的颜色、引流量,有无气泡溢出等。如果引流液大于100
9、ml,如颜色较为鲜红、黏稠,待续时间3h以上者,应考虑有胸腔内活动性出血,及时通知医生; 保持胸腔闭式引流装置密封,密切观察负压水柱的波动,一般情况下水柱上下波动4-6cm; 严格执行无菌技术,并按规定及时更换引流瓶。,肺漏气程度判断在临床上根据肺漏气程度依次分为三度:一、度:只有在咳嗽时才有少量气体溢出,一般为很小的肺创面漏气。二、度:在说话或深吸气时有气体溢出,多为较大的肺创面漏气。三、度: 平静呼吸时就有大量气体溢出,多为支气管残端或细支气管漏气,应考虑尽早剖胸探查。参考文献:摘自任光国,周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京:人民卫生出版社,2004,54.,拨管指征术后48小时听
10、诊,术侧肺呼吸音清晰。引流量24小时小于50100ml,胸液呈血清样,引流管水柱波动小。胸部X线证实术侧肺膨胀良好,无明显积液。,目标:患者情绪稳定,配合治疗护理。措施:1、向患者及家属讲解各项治疗护理的目的、意义,指导患者配合要点,多鼓励患者。2、护士多与患者沟通,了解患者及家属对疾病的认识程度,掌握患者心理状况,与家属沟通后对患者暂时保密,采取保护措施。3、医护人员对患者病情的告知、健康宣教内容讲解一致,减少患者的心理负担。评价:患者情绪稳定,配合治疗护理。,护理诊断:焦虑:与手术及病情预后有关,欢迎进来,健康教育,早期活动 分早期卧床活动和早期下床活动。麻醉清醒后作深呼吸,生命征平稳后取
11、半卧。位,咳嗽排痰,翻身拍背。术后第2天可坐床沿,活动手足,作屈伸运动。术后第3天下床活动训练:协助患者取半卧位协助其坐起坐于床上、两腿下垂于床边坐于床旁椅上床旁活动直至可自行室内外活动。,康复锻炼上肢功能锻炼:协助患者自行刷牙、洁面,用餐,加强从手指腕关节肘关节肩关节的屈、伸,内旋、外展锻炼幅度和强度,并逐渐增加运动量。下肢功能锻炼:术后第一天协助患者在床上活动,加强从脚趾踝关节膝关节的屈、伸,踝关节做内旋、外展,增加抬腿、抬臀锻炼,按患者病情循序渐进逐渐增加运动量。,加强营养,少食多餐,多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 逐步增加活动量,注意室内空气调节,预防上呼吸道感染。 注意保持精神愉快,情绪稳定。,根据患者体力,积极参加一些适当的体育活动。慢跑是一种最完整的全身性协调运动,能增加肺活量和耐力,慢跑时维持呼吸均匀,可使足够的氧气进入体内。太极拳,柔软操,步行等能增进身体健康,凡多年坚持锻炼的患者,比多休息少动者更能保持健康。遵医生医嘱定期来院复查,根据病情完成后续治疗。,
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