最新儿科绪论2016.ppt

1、1,儿科学绪论、生长发育温州医科大学育英儿童医院 阮积晨,大 纲 要 求,绪论掌握小儿年龄的分期及各期特点熟悉儿科学的特点了解儿科学的范围和任务 生长发育掌握小儿生长发育的各项具体指标。熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，小儿神经心理发育和小儿体格生长障碍及心理行为异常。了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价。,3,儿科学 pediatrics 胎儿到青春期的儿童 研究小儿生长发育规律 提高小儿身心健康水平 提高疾病防治质量 提高生活质量,4,重要性、艰巨性16岁以下人口占总人口比例：发达国家 21.1%、发展中国家则36.4%。我国1992年全国人口11.72亿人，其中 育龄妇女占总人口27

2、.1%，16岁以 下小儿占总人口30%。我国母亲与儿童总数约占全人口56%， 提倡积极的优生科学和围生期保健。,5,较成人高，年龄越小，发病越多。5岁以下小儿患病率为10岁以上小儿的2倍。 呼吸疾病（上感、支气管炎、肺炎）约占门诊病人62%。消化疾病（腹泻）约15%，接触性急性传染病约10%，皮肤病约2%，结核病约2%，不易分组的杂病约9%。,发病率高,注意!,6,死亡率高,儿童的死亡率超过成人，年龄越小，死亡比例越大。婴儿的死亡率比幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期高。新生儿的死亡率是婴儿期死亡率的主要部分。围生期的死亡率更高。 5岁以下儿童死亡前四位死因为新生儿疾病、呼吸疾病、意外事故及先天

3、畸形。,7,儿科学的范围,预防儿科学 preventive pediatrics 发育儿科学 developmental pediatrics临床儿科学 clinical pediatrics,8,预 防儿 科学,增强体质，提高免疫功能。 加强心理卫生，预防行为偏离和 精神疾病。 防止意外伤害。 先天遗传代谢疾病的早期筛选和 处理等。,9,发育儿科学,体格生长、心理发育、心 理性疾病的预防。儿童的学习困难、社交障碍、 智能发育迟缓等。,10,临床儿科学,心血管学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、呼吸病学、消化病学等。围产医学、新生儿学、青春期医学。与社会学、教育学、心理学、护

4、理学、流行 病学、医学统计学联系密切。,11,儿科学的基础和临床特点,整个小儿阶段一直是处于不断生长发育的过程中， 年龄越小与成人的差别越大，绝非成人的缩影,12,解 剖,从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化。体重、身（长）高、头围、臂围的增长，身体各部分比例的改变。 骨骼发育如颅骨缝、囟门的闭合、骨化中心的出现，牙齿的萌出和更替。内脏器官如心、肾、脾等的大小、位置以及皮肤、肌肉、神经、淋巴等随年龄的增加而变化.,13,生理生化,不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值.心率、呼吸、血压随年龄的增长而有所改变。 周围血的红、白细胞计数及白细胞分类的正常值有其特点。 婴儿期代谢旺盛而肾功能

5、差。小儿贫血时易出现髓外造血 。,14,对病原体的反应因年龄的不同有差异肺炎链球菌感染：小叶、大叶维生素D缺乏：佝偻病、骨软化症 结核病：原发、继发,病 理,15,免 疫,皮肤、粘膜娇嫩、屏障机能差。体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全。6个月后,来自母体的IgG浓度下降。母体IgM不能通过胎盘。婴儿IgA也缺乏，易患呼吸道及消化道感染。补体、趋化因子、调理素、白细胞的吞噬 能力低。,16,营 养 代 谢,婴 儿 每 天 需 要 热 能 为 417K J/K g（100Kcal/Kg） 成人仅为250KJ/Kg（60Kcal/Kg）,17,婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病多见小儿心脏病中先心

6、为多见，成人后心多。小儿风湿热活动伴有风湿性心肌炎，成人瓣膜病多。小儿肿瘤以白血病、神经母细胞瘤多见。,疾病种类,18,临 床 表现,起病急、来势凶、缺乏局限能力而易并发败血症。伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。病情易反复波动，变化多端，应密切观察。新生儿患感染性疾病常不伴发热，反应 差，黄疸、体温不升、 表情呆滞、外周血白细胞数不增或下降。缺乏明确的定位症状和体征。,19,不同年龄阶段小儿疾病的种类、临床表现均有其独特之处。小儿惊厥： 新生儿 产伤、窒息、颅内出血、先天异常6月内 婴儿手足抽搐 、中枢神经系统感染6月3岁 高热惊厥、中枢神经系统感染3岁 以上 无热惊厥以癫痫为主,诊 断,2

7、0,治 疗 剂量 用药种类 细致的护理 有效的支持疗法,21,预 后 各脏器的修复能力较强，后遗症少见。年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速。骨折、脑炎、白血病等预后较好。,22,预 防 营养不良、贫血 腹泻、肺炎等常见病。筛查先天性代谢性疾病。及时判断、预防和矫治视觉、听觉障碍及智力异常。儿童肥胖、风湿热、隐匿性肾炎等。,儿童疾病综合管理（IMCI）,目标：降低死亡、疾病、残疾。范围：家庭、社区、卫生机构。措施：门诊诊断、重大疾病综合治疗 转诊速度、家长咨询,24,各 年 龄 分期胎儿期 Fetal Period新生儿期 neoatal period婴儿期 Infancy幼儿期 toddler

8、s age学龄前期 preschool age学龄期 school age青春期 Adolescence,25,胎儿期 特征： 从精子和卵子结合、直到小儿出生。怀胎最初8周为胚胎期23个月风疹、药物、射线等对胎儿影响大,新生儿期-特征,出生后脐带结扎到刚满28天为止。 出生不满7天的阶段称新生儿早期 适应外界环境的阶段，发病率高，死亡率 高。 早产、产伤、窒息、先天畸形、 低体重、 多种感染。,27,围生期 胎龄满28周(体重大于或等于1000g)至生后7足天,包括 胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期。 是小儿经历巨大变化、生命遭受最大 危险的 时期。 围生儿死亡率衡量一个国家或地区的产 科和新生

9、儿科质量及地区卫生水平。,婴儿期,特 征：出生到满1周岁以前(乳儿期)身长在一年中增加50%，体重增加2倍。脑发育快、1岁学会走路,听懂一些话和 有意识地发音。容易消化紊乱和营养不良。,29,幼 儿 期,特 征： 1周岁以后到满3周岁之前生长速度稍减慢，智能发育较快, 语言、 思维和交往能力增强,30,特征： 3周岁以后(第4年)到67岁 入小学前。生长速度较慢,体重每年增加 2kg、身高增加5cm好奇多问,模仿性强,学龄前期,31,学龄期 特 征：从67岁入学起到1214岁进入青春期体格生长稳步增长,其他器官发育到本期 末接近成人水平脑的形态发育基本完成理解、分析、综合能力逐步完善接受科学文

10、化教育的重要时期,32,青春期 特 征：从第二性征出现到生殖功能基 本发育成熟、身高停止增长的时期. 女孩一般从1112岁到1718岁 男孩从1314到1820岁,33,青春前期 prepubescence 23年 性征发育期 puberty, pubescence 24年青春后期 post pubescence 3年性激素的作用使生长发育速度明显加快， 性别差异明显心理、行为、精神等方面的不稳定,青春期,34,生长发育及其障碍,35,相关概念,生长发育：从受精卵到成人期整个过程，是不 同于成人的重要特点。生 长：小儿身体各器官、系统的长大和形 态变化（量变）。发 育：细胞、组织、器官的分化、

11、完善与 功能上的成熟(质变）。,36,生长发育规律,小儿生长发育遵循一定的规律：生长发育是一个连续的过程：两个生长高峰各系统器官的发育不平衡：神经发育早，生殖发育迟生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、 由高级到低级、由简单到复杂生长发育的个体差异：受到遗传、营养、教养、环境,37,影响小儿发育的因素,遗 传：特征、潜力、趋向 性 别：女孩青春期开始较男孩早2年 内 分 泌：生长激素 孕母情况：感染、用药、营养 营 养：宫内营养不良、生后营养不良 生活环境：阳光、空气、水源、住房等 疾 病：急、慢性疾病,38,体 格 生 长,39,体格生长常用指标及测量方法,40,体 重,为各器官

12、、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。是代表体格生长，尤其是营养情况最易取得的灵敏指标。儿科临床给药、输液等也常按体重计算。,41,体重增长规律,平均出生体重3kg（2.54kg)。 男：3.3+0.4kg 女:3.2+0.4kg生理性体重下降:下降3%9%，710日恢复年龄越小，体重增长越快；前半年600800g，后半年300400g。3月6kg,1岁9kg,2岁12kg,以后每年2kg体重增长有2个高峰时期。,42,体重计算,日常应用，可按以下公式粗略估计：16月:体重(kg)=出生体重+月龄*0.7(kg)712月:体重(kg)=6kg+月龄*0.25210岁:体重(kg)=年龄*2+8

13、,43,身长（高）,身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下测卧长，3岁以上测站高。年龄越小增长越快，有2个高峰。出生时50cm，1岁75cm，2岁85cm，以后每年增加57. 5cm。212岁身高估计为： 身高（cm）=年龄*7+75（cm）,44,身长（高）,上部量是从头顶至耻骨联合上缘。下部量是从耻骨联合上缘到足底。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，2岁中点在脐下、6岁中点在脐与耻骨联合上缘之间。12岁时上部量与下部量相等。明显的身材异常见于甲状腺功能减低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。,45,胎 胎 出 2 6 15 25 2 5 生 岁 岁 岁 岁

14、月 月,46,坐 高,由头顶至坐骨结节的长度。代表头长加脊柱长。,47,头 围,眉弓上方、枕后结节绕头一周。与脑的发育密切相关。新生儿头围平均34 cm。6个月44 cm，1岁时46cm。2岁时48cm，5岁时50cm。15岁时接近成人头围，约5458cm。,48,胸 围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围大小与肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育密切相关。出生时胸围比头围小12cm。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。,49,上 臂 围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点的水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。评估标准为：15岁上臂围13.5cm为营养良好；

15、12 .513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。,50,皮下脂肪厚度,测量皮下脂肪厚度的常用部位有：上臂二头肌部位背部腹部：锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行。,51,骨 骼 的 发 育,52,头颅骨发育,前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。后囟为顶骨和枕骨形成的三角形间隙。前囟对边中点连线长度出生时1.52.0cm。约在11.5岁时闭合。,温州医学院附属儿童医院,53,前囟的测量,54,囟门的意义,后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后68周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约34月时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。凹

16、陷则见于极度消瘦或脱水者。,55,脊柱的发育,3个月抬头时出现颈椎前凸，即第1弯曲。6个月会坐时出现脊柱后凸，即第2弯曲。1岁能行走时出现腰椎前凸，即第3弯曲。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。67岁韧带固定,56,长骨骨化中心的发育,长骨生长乃干骺端软骨骨化及骨骺骨化。X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育的情况（骨龄）。一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨 、指骨的发育，婴儿早期可摄膝部及踝部。,57,长骨骨化中心的发育,出生时足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。出生时腕部无

17、骨化中心，10岁出全10个。19岁腕部骨化中心的数目约为岁数加1。,58,骨龄,骨龄在临床上有重要意义。生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等则明显落后。中枢行性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则常超前。,59,牙齿的发育,一生有两副牙齿，即乳牙（20）和恒牙（32）。410月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减46。6岁左右开始出第1颗恒牙（78岁逐渐换牙）。12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙。2030岁恒牙出齐,温州医学院附属儿童医院,60,神经、精神的发育,61,脑和脊髓的发育,神经系统发育是小儿神经精神心理基础。出生时脑重3

18、70g，占体重1/91/8，而成人脑重1500g，仅占体重1/40。脑重的增加是由于神经细胞体积增大和树突增多、加长，神经髓鞘形成和发育。3岁时已基本分化完成，8岁接近成人。,62,脑和脊髓的发育,婴儿期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的冲动经神经传入大脑，不仅传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶。小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为20%。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，做腰椎穿刺时应注意。,63,感觉（感知）的发育,64,视觉（视感知）,新生儿视觉不敏锐，能看到距离60cm（15cm20cm最清）。34月认识母亲和常见物品，喜看红色。11.5 岁

19、注视3米，区别形状，喜看图画。5岁能区别颜色，视力0.60.7。6岁及以后视力达1.0。,65,听觉（听感知）,出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听力较差。3个月出现头转向声源。1岁听懂自己的名字。4岁听觉发育完善。精确了解听力情况，可测脑干诱发电位。,66,神 经 反 射,出生时即具先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持等反射，和对强光、寒冷、疼痛的反应。随年龄增长而消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出。到1岁时才稳定。34月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性。2岁以下巴氏征阳性可为生理现象。,67,运动发育（动作能）,小儿动作发育遵循一定规律： 头尾规律 由近到远 由不协调到协调 由

20、粗动作到精细动作 由正面动作到反面动作二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,68,语言发育（言语能）,语言发育要经过发音、理解和表达阶段。先理解别人的话，然后再学回说话。,69,适应周围人物的能力粗细动作语言,70,3月,仰卧位变为俯卧位,用手摸东西。咿呀发音。,头可随看到是物品或听到的声音转动180.,注意自己的手。,71,6月,能独坐一会,用手摇玩具。,能认识熟人和陌生人,自拉衣服,自握足玩。,72,12月,独走,弯腰拾东西,会将圆圈套在木棍上。能叫出物品名字,如灯、碗，指出自己的手、眼。,对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。,73,岁,能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭。会说字构

21、成的句子。,能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达喜、怒、怕、懂。,74,岁,能跑，会骑三轮车，会洗手、洗脸，脱穿简单的衣服。能说短歌谣，数几个数。,能认识画上的东西，认识男女，自称“我”，表现自尊心、同情心，怕羞。,75,岁,参加简单的劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等。能讲故事，开始写字。,能数几十个数，可简单加减，喜独立自主，形成性格。,76,心理行为的发展,注意力和记忆力的发展。 思维的发展。 情绪、情感的发展。 意志的发展。 性格的发展。,77,心理行为发育异常,儿童行为问题 屏气发作 吮拇指癖、咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合症 注意力缺乏多动症学习障碍,问题,1、儿科各年龄期如何分组？各组主要特征和保健措施是什么？2、体格生长的常用指标有哪些？如何测量？3、头颅、长骨、牙齿生长发育特点有哪些？4、几个主要年龄组小儿神经精神发育的特点是什么？,79,Thanks,