ICU管道护理课件.ppt

1、ICU常见管道护理,综合ICU,ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要。今天我们就对ICU患者常见管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践。,前言,主要内容,管道分类总体要求常见管道护理,主要内容,管道分类总体要求常见管道护理,管道分类,按置管目的分为：供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道,按危险因素分为：I类高危管道II类中危管道III类低危管道,按危险因素分类：,I类高危管道： 此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅

2、内引流管等。,按危险因素分类：,II类中危管道： 此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如三腔二囊管、各类造瘘管、T管、Y型管等腹内引流管。,按危险因素分类：,III类低危管道： 此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如一般的胃管、周围静脉穿刺管、导尿管 、普通氧气管等。,主要内容,管道分类总体要求常见管道护理,总体要求,1、清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性，并告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉出；对意识不清，躁动患者用约束带适当约束。 2、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。,总体要求

3、,3、固定牢靠，随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压; 管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染； 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落，如有脱落及时提醒医生缝针加固； 观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时应及时更换处理。,总体要求,4、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体，尽量悬挂不同颜色塑料警示标牌区分。,总体要求,5、患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。高危管道患者协助更换体位时应两人或两人以上操作，先确认导管情况（包括外露长度等），由专人负责固定导管，操作后再全面确认导管固定情况。,总体要求,6、明确标识，严防差错 对

4、各个管道明确标识，分别记录，不可混淆（如图）。特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对多个静脉通路可应用的标记纸做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。,主要内容,管道分类总体要求常见管道护理,常见管道的护理,一、人工气道 二、深静脉置管三、鼻肠管四、脑室引流管,常见管道的护理,一、人工气道 二、深静脉置管三、鼻肠管四、脑室引流管,1、气管插管2、气管切开套管,气管插管,衔接管管腔套囊牙垫,气管插管,套囊：充入4-8ml空气。72h，损害气管壁，造成气管食管漏。每4小时检查气囊压力，30mmHg为宜。,

5、气管插管,固定： 胶布、牙垫固定器 每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理 适当约束 每班测量气管插管与在门齿 前的刻度，并记录 气管导管保留1周后应考虑气管切开,气管插管,保持通畅： 吸痰护理 选择适宜的吸痰管 注意无菌操作 吸痰时间少于15秒。,气管插管,加强气道湿化： 24h湿化水的量250-500ml为宜。 吸入气体的温度应在33+2 痰液粘稠时，每4h雾化1次 24h连续气道内滴液， 250ml,气管切开套管,衔接管管腔套囊固定架,气管切开套管,固定： 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度,气管切开套管,预防感染： 24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，

6、以后1/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。,常见管道的护理,一、人工气道 二、深静脉置管三、鼻肠管四、脑室引流管,深静脉置管,常选部位 颈丛内静脉 锁骨下深静脉 股内深静脉,深静脉置管,固定 （卡扣缝线+透明敷贴+透明胶带）常规维护 封管撕透明敷料的方法,固 定,透明敷料的操作技巧,无张力的粘帖敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触再用3条透明胶带加固，其中第2条采用交叉式。,深静脉置管,常规维护 导管发生堵塞时，可轻微转动导管反复抽吸如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。,封

7、 管,脉冲式： 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,封 管,正压封管-边推边封,撕透明敷料的方法,用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料顺着穿刺方向撕除，用消毒棉球清洁消毒更换敷贴。,常见管道护理,一、人工气道 二、深静脉置管三、鼻肠管四、脑室引流管,鼻肠管（空肠营养管）,妥善固定：一旦滑出，禁忌自行插回。 保持通畅：1、Q4H温开水20ml冲洗鼻肠管，建议脉冲式封管。2、一般选择比较稀的营养液，禁忌鼻饲口服药、米汤等。观察记录：留置深度、有无盘在口腔内。使用：1、置管后拍片处于正确位子第二天开始使用；2、勿

8、需回抽；3、一般情况下同时有胃管，没有的提醒医生插胃管。,鼻肠管,紧急处理方法：1.鼻肠管冲洗不畅或很紧怎么办？ 碳酸氢钠、康彼生 禁忌用导丝通管2.发现鼻肠管意外滑出怎么办？ 不可自行插回，先暂停鼻肠管饲，汇报医生，拍片确定位置，再决定是否使用。,常见管道的护理,一、人工气道 二、深静脉置管三、鼻肠管四、脑室引流管,脑室引流管,引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10 15cm 侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点， 侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜，最好少于或约等于300ml拔管时间：一般不宜超过57天，开颅术后为34 天,脑室引流管,严格无菌操作 ，保持管道的固定通

9、畅。取引流液标本或清倒引流液由外科医生完成。 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险。引流袋高度由外科医生调节观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染。,脑室引流管,搬运病人或倾倒引流袋脑脊液时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防 颅内感染。,常见管道的护理,一、胸腔闭式引流管二、胃管三、T管四、导尿管,常见管道的护理,一、胸腔闭式引流管二、胃管三、T管四、导尿管,胸腔闭式引流管,1.固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60c

10、m或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事项： 搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。,胸腔闭式引流管,2.维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。,胸腔闭式引流管,3.体位与活动：如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出

11、。体位与活动：活动或更换体位时，病人引流瓶发生脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。,胸腔闭式引流管,4.胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。当每小时引流液大于150-200ml，应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。,胸腔闭式引流管,5.胸腔引流管的拔除

12、及注意事项：24小时引流液小于50ml，或脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除胸管。拔管时嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。,常见管道的护理,一、胸腔闭式引流管二、胃管三、T管四、导尿管,一、鼻饲护理二、防止感染三、妥善固定,胃 管,胃 管,1、鼻饲护理 防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 4 0度或半卧位。翻身吸痰时暂停鼻饲。 注入食物前必须确定位

13、置，用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。 注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 015 m i n内完成。若机器鼻饲则20小时内持续维持。 鼻饲毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3 O m i n内不易翻身或进行其他护理操作 。,胃 管,1、鼻饲护理 鼻饲时适当抬高床头3 0 4 0度或半卧位。 注入食物前必须确定位置、有无胃潴留。 注入速度宜慢。 鼻饲毕，在旁观察 5 m i n，半小时内不易翻身或进行其他护理操作 。,胃 管,1、鼻饲护理 200300 ml每次 ，23 h / 次. 温度3 8 4 0。 温开水冲管。 少量多餐 。,胃 管,2、防止感染 口腔护

14、理4/日。 消毒用物。 更换时间。,更换时间,按 护理学基础要求， 长期鼻饲患者7 d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗技术发展，临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用 。,胃 管,3、妥善固定 人字形固定 工字型固定 松紧带固定,妥善固定,3、妥善固定 保持固定效果 护士经常检查 及时更换胶布,常见管道的护

15、理,一、胸腔闭式引流管二、胃管三、T管四、导尿管,胆总管（T管）,妥善固定，防止滑脱。观察胆汁引流的量、颜色、性质，定期更换引流瓶，注意无菌操作。保持引流管通畅，引流袋低于穿刺平面。如不畅可以用手挤捏引流管或用无菌生理盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎。,T管,胆总管T管的拔除：T管一般在术后10-14天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁减少到每天200-300ML，先行夹管1-2小时，观察有无腹胀、腹痛、黄疸、高热等出现，若无则夹管1-2天后拔除。或术后10-14天行常规管T逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，1-2天后拔除。,T管,引流管拔除的并发症：胆瘘 主要表现为胆汁腹膜炎或腹腔引流管

16、中引流出胆汁。而有时已发生胆汁腹膜炎。但腹腔引流管中未引流出胆汁，胆汁积聚于肠下或腹腔形成脓肿，表现为：高热、腹痛、黄疸。,常见管道的护理,一、胸腔闭式引流管二、胃管三、T管四、导尿管,留置尿管,1、妥善固定 2、定时观察 3、保持引流通畅 4、防止逆行感染 5、拔管,留置尿管,1、妥善固定 固定导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用；2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算24小时尿量。,留置尿管,3、保持引流通畅 引流管型号适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800-1000ml尿液，其余部分在几小时内

17、逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。,留置尿管,4、防止逆行感染 集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。 会阴护理2次/日 2-3天/次更换集尿袋。 鼓励患者多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。,留置尿管,5、拔管 导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。 。,留置尿管,拔管前 所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复35次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼23天。前列腺增生患者禁忌夹管锻炼。,总 结,如何做好管道安全护理，遵循以下原则： 妥善固定原则 防止感染原则 严密记录原则 保持通畅原则 严密观察原则 保持置管的功能护理,谢谢！,