黛力新心内科.ppt

1、黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科应用的原因,黛力新临床研究数据解读,小结,康哲药业简介,1995年深圳康哲药业成立，提供处方药的推广服务,2010-2015连续多年被“福布斯”评为最有潜力的中国企业、深圳百强企业,2010年9月28日于香港联交所主板上市，股票代码：00867,销售已覆盖全国14,600多家医院的全部科室,公司产品发展线,黛力新轻、中度 焦虑抑郁,新活素急、慢性心衰用药,诺迪康抗缺氧缺血药,波依定高血压、稳定性心绞痛,依姆多冠心病的长期治疗,黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科应用的原因,黛力新临床研究数据解读,小结,黛力新的成分与结构,美利曲辛(Me

2、litracen),氟哌噻吨(Flupentixol),0.5mg,10mg,突触后膜D1受体,黛力新药理作用,氟哌噻吨,大剂量,小剂量,作用部位,作用部位,突触前膜D2受体（自身调节受体）,作用结果,作用结果,降低DA能活性,促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量,美利曲辛,抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用,增加突触间隙中的单胺类递质含量,抗焦虑抑郁,作用部位,作用结果,黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑抑郁氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用,氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症

3、状的副作用,治疗作用相互协同,副作用相互拮抗,黛力新独特的药理作用,黛力新两种成分的药代动力学特征,黛力新的药代动力学,黛力新溶解、吸收迅速。氟哌噻吨和美利曲新的混合并不影响它们各自的药代动力学特征。,10,适应症,轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱，心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。,在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且短暂，继续治疗1-2周后即可消失。少数的副作用可能有：1.轻微口干；2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4点以前服用。,副作用,成人： 通常每天2片：早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2

4、片。每天最大用量为4片。 老年病人： 早晨服1片即可。 维持量： 通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。,用法与用量,黛力新在心内科的应用,黛力新临床研究数据解读,小结,您是否经常遇到这些病人？,胸闷胸痛,心慌心悸,心理障碍在心内科的现状,目前，心理障碍的患者在心内科普遍存在；高达80%的心理障碍患者不在心理科和精神科就诊，而是在综合医院各个科室就诊，因为心理障碍如焦虑抑郁会以各种躯体不适为表现形式；越来越多的心血管患者合并有心理障碍，心内科门诊患者中焦虑情绪发生率约30%，抑郁情绪发生率约10%。双“心”互为因果，互相影响，导致病情加重，两

5、者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。,16,国内： 84心血管内科单独合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。1 澳大利亚：NHF（National Heart Foundation）的冠心病诊治指南中要求：所有冠心病患者均应该筛查抑郁，并给予治疗。2,杨菊贤. 蔡文玮,陈启稚. 焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性 . 上海预防医学,2000 ,12 (11) :531http:/.au/downloads/RRIHD_fullguide_update_010405.pdf,99 %的心内科抑郁焦虑患者因躯体症状而就医,心血管疾病患者中心理障碍的躯体表现,胸痛 焦

6、虑可以引起胸痛，此时抗心肌缺血的药物不一定有用，而抗焦虑药物治疗常会有效果。胸闷和气急 Morris等对主诉胸闷气促的心内科患者随访6个月，发现其中86.9%有显著的烦躁、焦虑症状，其中1/3的患者经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴有心动过速、大汗，甚至肢体发抖，按心衰治疗并不能有效终止发作，加用抗焦虑抑郁药物后可快速缓解症状。高血压和心动过速 焦虑、紧张、恐惧的患者，由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性高血压或心动过速，如果仅针对高血压或心动过速治疗，常得不到满意的效果，加用抗焦虑药物有助于症状的改善。,共有症状增加诊断困难,心血管疾病相关症状,晕厥血压高心动过速,胸闷、胸痛气急、气短呼吸困难

7、,头痛、头晕睡眠障碍过度担心悲观厌世,焦虑/抑郁障碍相关症状,吴文源.双心医学.2008;25-32.,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,心理问题筛查3问法：1）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。两个YES，符合精神障碍的可能性80%左右。推荐躯体化症状自评量表患者健康问卷-9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7）、综合医院焦虑抑郁量表(HADs)等。,黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科应用的原因,黛力新临床研究数据解读,小结,1 黛力新结合常规降

8、压药物治疗原发性高血压疗效显著,结论：黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著，并减少抗高血压药物的用量，明显缓解焦虑抑郁情绪及其它躯体症状。,周伯荣等.抗焦虑抑郁药物对更年期女性高血压患者的协助治疗.中华高血压杂志2007,15（1）:53-56,对照组（安慰剂+常规降压药物），40例实验组（黛力新+常规降压药物），40例，黛力新每天两片，观察效果8周,降压总有效率,结论：黛力新结合常规药物治疗不稳定心绞痛8周后，能显著改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状。,杨帆等.黛力新在不稳定心绞痛合并抑郁症患者中的疗效.实用诊断与治疗杂志 2008,22（5）:377-378,2 黛力新结合常

9、规药物治疗心绞痛，能显著改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状,对照组，29例治疗组，24例，黛力新每天2片，8周,3 黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪,刘辉等.黛力新治疗心血管神经症的临床研究. 中国医疗前沿2010,5（3）:23-24,结论：黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪，疗效显著优于常规治疗。,对照组：36例研究组：36例，黛力新每天2片，6周,黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科应用的原因,黛力新临床研究数据解读,小结,世界著名的ISIS公司调研报告显示：起效快、疗效好、复发率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑郁药的前六位的关

10、键特征。,【黛力新的优点】,起效快：3-5天配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用，抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用服用方便，价格合理,权威推荐,在心血管科就诊患者的心理处方专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识中国抑郁障碍防治指南焦虑障碍防治指南神经与精神疾病用药指南（MIMS）,新活素,新活素 冻干重组人脑利钠肽制剂规格冻干粉针剂，0.5mg/支推荐稀释液（以下均可） 5%葡萄糖注射液0.9%NaCl注射液含5%葡萄糖和0.45% NaCl注射液含5%葡萄糖和0.2% NaCl注射液,1.WHAT-新活素是什么？,新活素 冻干重组人脑利

11、钠肽，国内唯一人脑利钠肽制剂与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制被归为血管扩张剂，但并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具、利尿、抑制RAAS和交感神经系统多重作用，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。,2.WHO-谁适用于新活素？,急性左心衰慢性心衰急性失代偿急性冠脉综合征高血压急症急性重症心肌炎慢性心衰的长期应用,注意对新活素过敏的患者禁用对于心源性休克或收缩压90mmHg的患者纠正以上现象后方可使用,新活素在心内科适用于以下患者,3.HOW-如何使用新活素？,通常与利尿剂合用，能迅速缓解患者的呼吸困难、显著增加利尿剂的利尿效果，改善因RAAS系统激活引起

12、的利尿剂抵抗，轻、中度肾功能不全的病人使用不受限；推荐用法用量：负荷剂量：1.5g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注；维持剂量速率：0.010-0.015g/kg/min，3-7天。给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量（SBP100-120mmHg之间者，可采用半负荷剂量或者不给予负荷剂量），为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配制安全性：外源性补充BNP，安全性高，主要不良反应：低血压（发生率1.9%），处理措施：减量、停用或加用多巴胺；,新活素-配制方法,新活素换算可向业务员索取新活素剂量速查卡,2)参照患者体重，查出对应的负荷剂量体积和维持滴注速率,5)每支药物使用完毕，再单独配置。患者须连续滴注2472h,4.WHEN-什么时候可用新活素？,2007年，美国ADHERE注册研究：,ADHERE研究与ASCEND试验均表明ADHF患者早期进行脑利钠肽静脉输注可改善预后，缩短住院时间,谢谢!,