牙髓病和根尖周病的治疗.ppt

1、牙髓病和根尖周病的治疗郁翠萍,治疗原则,（一）保存活髓与保存患牙（二）无痛与无菌（三）引流与制动（四）清创与避免手术损伤（五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的解剖和生理特点,可逆性的牙髓病 安抚治疗、间接盖髓术局限性的牙髓病 直接盖髓术、活髓切断术（年轻恒牙）不可逆性的牙髓病 干髓术、塑化治疗术、根管治疗术,治疗程序,1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛；2、拔除无保留价值的患牙；3、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙；4、治疗牙髓病患牙，以及进行根管治疗失败 后的再处理 ；5、牙周治疗；6、充填或修复。,开髓引流的方法,急性牙髓炎： 开髓止痛法 局麻、开髓、小棉球开放23日（不要压实） 直接去髓法

2、 局麻、开髓、拔髓、（单根牙可预备根管）棉捻暂封。急性根尖周炎： 局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放23日,咬合调整,1、外伤引起的急性根尖周炎：防止二次损伤 2、死髓牙：防止牙齿折裂 3、感染性根尖周炎：防止因咬合创伤引起感染 的扩散。,适应证1、激发痛明显，备洞极敏感的深龋患牙2、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂时治疗（诊断性治疗）3、可复性牙髓炎,安抚治疗,盖髓术的概念及分类,概念：是一种保存全部生活牙髓的治疗方法，即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保存牙髓，消除病变。分类：间接盖髓术和直接盖髓术。,（1）促进牙髓组织的修复再生

3、（2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性（3）与牙髓组织生物相容性好（4）药效稳定、持久（5）便于操作,盖髓剂应具备的性能,（1）氢氧化钙类制剂: 直接盖髓术和间接盖髓术（2）氧化锌丁香油糊剂： 间接盖髓术（3）其它：,常用的盖髓剂,间接盖髓术,概念： 将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。,直接盖髓术,概念： 用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。,直接盖髓术,适应证（1）机械性或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径 0.5mm。（2）根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。 禁忌证 因龋露髓的

4、患牙,操作步骤第一次：去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）； 放置盖髓：氢氧化钙+丁氧膏（观察4周）第二次： 复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+永久充填 复诊有症状：刺激痛更换盖髓剂 自发痛牙髓治疗,直接盖髓术,直接盖髓术的预后取决于以下因素：（1）年龄：年轻恒牙预后好；成熟恒牙预后差。（2）牙髓暴露类型：机械性或外伤性露髓患牙预后比因龋坏露髓者好。（3）牙髓暴露的范围：范围越小预后越好。（4）牙髓暴露的位置：牙轴壁（5）牙髓暴露的时间：时间越短预后越好。（6）边缘渗漏（7）全身因素,直接盖髓术,活髓切断术,操作步骤 第一次： 局麻、开髓、揭顶、切髓（根管口下1mm）、盖髓（氢氧化钙+丁

5、氧膏）、无压暂封（观察12周） 第二次： 复诊无症状：去除部分暂封物+水门汀垫底+永久充填 复诊有症状： 根尖诱导成形术,1.多聚甲醛：封药2周左右 2.亚砷酸：封药48-72小时 注意：乳牙和年轻恒牙不用 3. 金属砷剂： 恒牙封药5-7天，乳牙封药2-4天 4.蟾酥制剂：快失活剂封药30-40分 慢失活剂封药2-4天,失活剂,失活干髓术,适应证1.不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙，牙髓炎未波及根髓者。2.根尖狭窄或堵塞，难以进行活髓摘除术者。禁忌证1.牙髓不成形或已化脓液化者。2.炎症已波及根髓，患牙有叩痛者。3.乳牙、前牙。4.可保存活髓的年轻恒牙。,操作步骤,1.牙髓失活：

6、（1）向患者说明（2）去龋，开髓（3）隔湿、封药 （压力不要过大）（4）暂封：丁氧膏（不用牙胶）,2.干髓： 取出失活剂，去余龋，揭顶，切髓，“甲醛浴”1分钟，放置干尸剂，垫底，充填。,失误与处理,习题一,1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是 。2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周脓肿切开引流的主要临床依据是 。 3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值4、盖髓术分为 、 。5、直接盖髓术的概念及适应证。6、恒牙封失活剂的时间为：金属砷 ；亚砷酸 ；多聚甲醛 。7、临床上常用的干髓剂是 。8、牙髓失活法最严重的并发症是 。,根管治疗术Root Canal Therap

7、y, 概念,根管治疗术： 是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生和促进根尖周病变愈合。,适应证,1）牙髓病 不能保存活髓的各型牙髓炎 牙髓钙化，但治疗前提是可去除髓腔内的钙化物，通畅根管达根尖； 牙内吸收； 牙髓坏死、坏疽。2）各型根尖周病，急性根尖周炎应在应急治疗后 。3）外伤牙或因义齿修复需要的牙。4）牙周-牙髓联合病变。,根管器械, 1、根管预备器械 （1）光滑髓针 （2）倒钩髓针 （3）扩孔钻和根管锉（器械的标准化） （4）镍钛合金器

8、械 （5）机用器械 （6）超声根管治疗仪,光滑髓针,用途：1、探测根管； 2、制作棉捻，用于吸干根管和根管封药。,倒钩髓针,用途： 1、拔髓； 2、去除根管内棉捻或纸捻。,K-REAMER,K-FILE,H-FILE,扩孔钻,根管器械,2、根管长度测定器,根管器械,3、根管充填器械 （1）输送糊剂用器械：螺旋输送器、扩孔钻 （2）充填牙胶用器械 1）侧向充填器：尖头侧压充填 2）垂直充填器：钝头直压充填 （3）其他根管充填器械 高温牙胶根管输送系统和充填系统,短柄侧向充填器,长柄侧向充填器,操作步骤,根管预备根管消毒根管充填,根管预备,目的：清理根管和成形根管，将根管预备成连续的锥度 （1）开

9、髓与拔髓 1）开髓：球钻或裂钻，使根管器械尽可能循直线方向进入根管。 2）拔髓： 牙髓成形拔髓针插入至根尖1/3 牙髓不成形小号根管锉荡洗,（2）根管扩大,目的： 清除感染的根管壁，使根管通畅； 使细小的根管变较粗，使弯曲的根管变较直； 利于根管的消毒和充填。原则： 维持原根管形状 使根管具有连续的锥度 预备后的根管是对原根管锥度及解剖流向的复制 标准 ： 比原直径扩大3号；前牙用标准器械扩大至40号，后牙用标准器械扩大至30号,（2）根管扩大,注意事项： 操作时耐心细致，正确使用器械，防止器械折断或滑脱； 器械循号渐增，不可跳号，扩锉交替； 扩大根管时，应根据牙工作长度，在器械上作标志，防止

10、器械穿出根尖孔； 边扩大边冲洗 ，保证根管清洁润滑，减少器械折断； 凡旋转使用的器械，旋转幅度不要超过1/2圈。,（2）根管扩大,方法 ：1）标准法又称常规法（standardized technique）2）逐步后退法（step-back technique）3）逐步深入法（step-down technique）4）超声法5）化学预备法,常规法,临床常用，适于直或较直的根管。 小号大号，依次使用，扩锉交替。 每号都按根管工作长度扩大到根尖狭窄处。,根管工作长度,根管工作长度的概念：从切缘或牙尖到根尖止点的距离，比实际牙长短0.51mm。 测定方法： 指感法拍片法：公式电测法,根尖止点,根管

11、在接近根尖时有一个狭窄的部位，这个部位就是牙本质-牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔0.51mm。这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。,平均牙长,1 22.5mm 2 22 mm 3 26.5mm 4 20.6mm 5 21.5mm 6 20.8mm 7 20.2mm 1 20.5mm 2 21 mm 3 25.5mm 4 21.6mm 5 22.3mm 6 21mm 7 19.8mm,逐步后退法,适于直根管和轻中度弯曲的根管。 步骤：根尖段（根管下1/3）预备 初尖锉：既能深入根管牙本质牙骨质界，又稍有磨擦感的锉作为最先使用的锉。 假设初尖锉10 ，工作长度20mm

12、顺序： 10 （20mm）15 （20mm） 10 （20mm） 20（20mm） 15 （20mm）25 （20mm） 20 （20mm）,根中段（根管中1/3）预备 主尖锉：根尖段预备只需预备至比初尖锉大3 号，该锉即为主尖锉主尖锉25 ，每增大1号，深度减少1mm 30 （19mm）25 （20mm） 35 （18mm） 25 （20mm）40（17mm） 25 （20mm） 根冠段（根管上1/3）预备：G钻或大号K锉畅通根管：主尖锉25 锉平中、上段的台阶,（3）根管冲洗,目的： 消毒灭菌 溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织碎片和微生物 润滑根管壁，有助于根管扩大和减少器械折断机会

13、 软化根管壁，有助于根管的化学预备 常用药物： 2.6%5.25%次氯酸钠液，3%双氧水，生理盐水 注意： 防疼痛、防气肿、防针脱,根管消毒,药物性能： 有较强的杀菌作用 渗透力强 持续消毒作用，药效在24h以上 对根尖周组织无刺激、无毒性 不使患牙变色 储存、使用方便 封药方式： 纸捻或棉捻蘸适量消毒液后封于根管。,纸尖,常用根管消毒药物,根管充填,（1）目的： 封闭根管系统，防止细菌进入根管系统，杜绝 再感染 （2）时机： 患牙无自觉症状，无明显扣痛，无严重气味，无大量渗出液及无急性根尖周炎症状。,（3）材料 1）性能： 持续消毒作用，能促进根尖周病变的愈合 能与根管壁密合，体积不收缩 对

14、机体无毒性 不使患牙变色 X线阻射，便于检查 易于消毒、使用和去除,2）种类 固体类：牙胶尖、银尖 糊剂类：根管糊剂 氢氧化钙糊剂 氧化锌丁香油糊剂 碘仿糊剂 液体类：酚醛树脂,牙胶尖,（4）根管充填方法 1）糊剂加牙胶尖充填法 （临床常用） 试主尖：按所用器械的大小和工作长度选择 导糊剂：扩孔钻 逆时针旋转 螺旋输送器 顺时针旋转 放主尖：侧压法 放副尖：侧压法 截断 暂封 拍片,2）液体充填法 见塑化治疗3）激光充填法 4）一次法 适于无急性发作趋势或有窭道的慢性根尖周炎，及牙髓坏死者。5）变异法 一根活髓干尸，一根死髓根管治疗； 一根细弯不通塑化，一根较大通畅根管治疗,疗效评定标准,1、

15、 临床标准（1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；（2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；（3）牙活动度在生理范围内；（4）无触、叩痛。2、X线标准（1）牙根完整；（2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；（3） 根管无侧穿、无异物及器械折断。,3、复查标准（1）根尖无吸收现象；（2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松区，原骨质疏松区消失。4、生物学标准（1）根尖周病变已控制；（2）根尖周组织和牙周组织完整；（3）咬合关系正常。,并发症及处理,习题二,1、简述根管治疗的适应证。2、根管治疗由_、_和_三大步骤组成。3、手用根管预备器械有哪些？4、根管扩大的注意事项有哪些？5、什么是根管工

16、作长度，其测定方法有哪些？ 6、临床上常用根管冲洗药物是？7、根管消毒药物应具备的性能。8、根管充填时用的固体类根充材料主要是_，常用的充填方法是_。 9、根管充填的时机？,根尖诱导成形术,操作方法和步骤第一阶段：消除感染，诱导牙根继续发育1、根管预备（避免损伤根尖周组织）2、根管消毒：刺激性小 如CP、氢氧化钙、碘仿糊剂3、药物诱导氢氧化钙制剂充填根管每36个月复查第二阶段根尖发育完成后，常规根管充填,愈合类型,塑化剂, 1.成分：FR酚醛树脂甲醛、间苯二酚、甲酚影响凝固时间的因素：（1）酚和醛比例：醛，凝固慢。（2）液（氢氧化钠）加入量： 液，凝固快；液太多，聚合质量差。（3）环境温度及散

17、热速度： 温度，凝固快；小而深的容器，凝固快。（4）配置总体积：总量多，凝固快。,2.性能： （1）塑化作用 （2）渗透作用 （3）体积变化 （4）抑菌作用 （5）生物相容性 （6）毒理学性能 （7）刺激作用,适应证及禁忌证,1.晚期牙髓炎，包括慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎。2.牙髓坏死、坏疽。3.慢性根尖周炎，除外根尖囊肿和根尖病变过大的患牙。4.急性根尖周炎经应急治疗后的患牙。5.根管形态复杂、细小弯曲，或根管不通，或根管器械折断根尖部的患牙。6.乳牙，年轻恒牙，前牙，根管完全钙化或不通，准备行桩、核修复，准备行牙内漂白的变色患牙不宜行牙髓塑化治疗。,操作方法,1.根管预备和消毒（1）

18、开髓、揭顶，（2）拔髓（至根尖1/3），通畅根管（15号，忌探通根尖孔），封Fc棉球（观察5-7日）2.牙髓塑化（1）配塑化液：液11滴、液5滴、液2滴（2）塑化：隔湿、干燥、导塑化液（忌塑化液烧伤）、丁氧膏暂封（观察7日）3.充填窝洞：复诊无症状，垫底充填,并发症及处理,根管外科,适应证,1、广泛根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。2、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。3、大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。4、由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。5、根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。6、根折伴有根尖断端移位，死髓。7、根管治疗反复失败，症状

19、不消者。,切口和瓣膜设计,1、设计原则： 1）必须使瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织，以免发生坏死； 2）瓣膜边缘的下方应有健康的骨组织而不能够悬空，否则会发生塌陷，造成不良的愈合； 3）切口不应通过骨隆突，如尖牙隆突，因为这种切口会愈合不良，容易裂开； 4）切口必须整洁，使边缘复位时不被撕裂； 5）牙周组织应该是健康的，否则影响愈合。,方法步骤,1、术前准备：根充、拍X线片2、局麻、消毒、铺巾：3、切口：患牙左右12个健康牙齿，深达骨膜下层4、翻瓣、去骨：粘骨膜瓣 ，牙钻或骨凿去骨 5、搔刮、切断根尖、倒充填6、清理、复瓣、缝合7、医嘱：1周内禁咬硬物，保持口腔清洁8、拆线：57日拆线。,