内科常见诊疗技术操作规范.doc

1、1目 录心肺复苏术操作规范 .3心电图机操作规范 .8血压计操作规范 .14心电除颤监护仪操作规范 .16骨髓穿刺术操作规程 .21腹腔穿刺术 .27心包穿刺术操作规范 .32动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 .36临时心脏起搏器操作规范 .50胸腔穿刺置管术 .54电动吸引器操作规范 .56呼吸机操作规范 .58无创性正压机械通气操作规范 .66气管插管术操作规范 .71肺功能检查操作规范 .77呼吸骤停的复苏技术 .86痰和呼吸道分泌物标本采集规范 .92动脉血气分析 .98血液透析疗法 .105急性肾衰的透析疗法 .109血液滤过 .1112血液透析滤过 .113血液 灌流 .1153心肺

2、复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱） 。【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞； 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。2.大动脉搏动消失。3.心音消失。4.呼吸不规则或停止。5.瞳孔散大对光反射消失。6.皮肤及粘膜紫绀。7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。二、急救措施1.初级心肺复苏：分为 CABD 四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。若无循环征象

3、则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下 1/3 处，按压使胸骨下陷至少 5cm，按压频率应为至少 100 次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为 30:2，吹气时不按压。吹气与按压之间应4衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过 15 秒，按压 5 个循环周期约 2 分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压60mmHg；患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；瞳孔缩小；呼吸改善或出现自主呼吸；睫毛反射恢复；肌张力改善；昏迷变浅，患者开始挣扎。A.（airway）开发气道：清除异物，保持呼吸道

4、通畅。B.（breathing）救生呼吸：如无自主呼吸，立即口对口（鼻）吹气，可快速重复 4 次。查颈动脉有无搏动，如有则继续吹气，每 5 秒 1 次，直到自主呼吸恢复。有条件者可使用面罩或简易呼吸器。D.（defibrillation）电复律：鉴于抢救成功率和预后与电除颤的及时程度密切相关，对不明原因的心脏骤停，可立即盲目除颤。2.高级心肺复苏确保气道通畅呼吸：使用呼吸辅助装置（面罩、简易呼吸器）确保供氧。经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件时，应尽早采用气管内插管或气管切开。起搏：确有严重过缓性心律失常，可行紧急临时起搏。脑复苏：其核心是防治脑水肿。此时要加强有效循环功能，维持平

5、均动脉压，取头位高 30位以增加脑静脉回流，维持足够的脑灌注压（80-100mmHg） 。可采取冬眠降温、利尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。止痉：出现抽搐、躁动时，用安定 5-10mg，肌注或缓慢静注。效果不佳则改用苯妥英钠 50-100mg，经 20ml 生5理盐水溶解后缓慢静注。伴频繁呕吐时，可给氟哌醇 5mg肌注。出现寒颤或去大脑僵直状态，在人工呼吸和升压药维持下，少量使用肌松药。维持红细胞压积在 30%-35%之间，血浆渗透压及电解质于正常水平。钙阻滞剂的应用：维拉帕米、尼莫地平以及镁盐等钙阻滞剂。心肺复苏成功后仍昏迷不醒的患者，给予 20%甘露醇250ml 快速静滴，2 小时后改善

6、可重复 1 次。心肺复苏 6-12小时内，中脑反射开始恢复，则预后一般较好。3、复苏用药盐酸肾上腺素：无论基础心律失常是室颤、停博或电-机械分离，均应尽快给予盐酸肾上腺素 0.5-1mg（1:10000 溶液 5-10ml）静脉推注，无效时每隔 5 分钟可重复使用。亦可从气管内滴入，但剂量需相应增大。该药不应与碳酸氢钠混合，以免活性减低。盐酸胺碘酮：适用于除颤后的室速/室颤、血流动力学稳定的室速。用法：负荷量 150mg，10min 内注入。室颤抢救时可 300mg 静推。维持量 1mg/min，6 小时后减至0.5mg/min，每日总量可达 2g。主要副作用是低血压和心动过缓。普鲁卡因胺：用

7、于转复各种室上性心律失常，禁用于 QT 间期延长及尖端扭转性室速。用法：100mg 静注，速度 20mg/min，总量达 1g 后改为 1-4mg/min 静滴维持。出现低血压、QRS 增宽50%或室速复发时 QT 延长等，均应停用。盐酸利多卡因：可用于治疗室早、室速或室颤，特别适用于心梗病人。常用方法：首剂 75mg 静注，以后每隔65-10min 追加 50mg，累积达 300mg 后，改为 1-4mg/min 维持静滴。其疗效目前受到质疑，作为次选药放于胺碘酮、普鲁卡因胺之后。碳酸氢钠：心肺复苏最初 15min 内主要发生呼酸而非代酸，充分的通气及恢复组织灌流是控制心脏停博时酸碱平衡的主

8、要方面。碱性药物应用指征有：原有代谢性酸中毒、高钾血症；长时间心脏停博或长时间复苏者；除颤、心脏按压、插管及 1 次以上的肾上腺素注射后。应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。阿托品：用于纠正过缓性心律失常和改善微循环可0.5-1mg 静注，每隔 5 分钟重复 1 次至总量达 4mg。使用该药既要达到阻断迷走神经的目的，又不能过量，否则会诱发室速/室颤。吗啡：复苏成功后，可用来控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛，缓解肺水肿，在严密观察呼吸和血压的情况下，可每 5-15min 静注 2-5mg，小量递增为妥。硝酸甘油：复苏早期用于急性冠脉综合征、高血压及与心梗有关的心衰。复苏成功后还可用于

9、控制高血压、肺水肿和心肌缺血。用法：10-20ug/min 开始静滴，每 5-10min 可增加 5-10ug/min 直至症状控制满意。小剂量 30-40ug/min 引起小静脉扩张，降低心肌氧耗，高剂量 150-500ug/min 扩张小动脉。持续应用 24 小时易产生耐药性。硝普钠：只用于复苏成功后控制高血压、肺水肿或充血性心力衰竭。静脉滴注的浓度为 500ml 溶液中加入 25-50mg，速度为 8 滴/分以下，需视血压变化随时调整。长时间使用应避光。维拉帕米：仅用于复苏成功后出现室上性心动过速者，用法：5mg 稀释后缓慢静注，15 分钟后可重复 1 次。该药引起的低血压和传导障碍会严

10、重干扰血流动力学，有7可能诱发室颤。过量可用氯化钙拮抗。 受体拮抗剂：治疗与心肌缺血、高血压危象、儿茶酚胺大量释放以及洋地黄中毒有关的室速/室颤。去乙酰毛花苷：只用于复苏成功后控制过速的心室率。用法：0.2mg-0.4mg 稀释后缓慢静脉注射，2 小时后可酌情增加半量。 【注意事项】1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过 1200 毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和

11、按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。8心电图机操作规范目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。范围：适用于心电图机的操作。规程：心电图检查是我科的常规检查。【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。2、检查电源和地线或充电状态。3、调节走纸速度的电压于标准状态。【操作方法】1、手动方式操作(1)将电源开关拨至 ON 位置，打开电源。

12、(2)按下 AUTO/MANU 键，消灭显示器上的 AUTO 指示，使本机处于手动方式操作(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其 10mm=1mV。(4)按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 十二个导联的心电图。(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。(6)将导联开关旋回到“OFF“位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图9机处于停止状态时（即 START/STOP 键处于 STOP 位置时）才能改变。2、自

13、动方式操作(1)打开电源，直至显示器上出现 AUTO。(2)按下 START/STOP 键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成 12 个导联记录后，自动停止工作。(3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和1mv 键不起作用。只有当 START/STOP 键处于 STOP 位置时，才允许操作方式选择从自动（AUTO 换到手动（MANU） 。常规心电图操作步骤：1给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。2接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。3接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。4按规定接好导联

14、线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。1) 肢体导联位置：将电极板按照右上肢红线、左上肢黄线、左下肢绿线、右下肢黑线(此线与地线相通)。2) 胸导联监测电极位置：a) V1，胸骨右缘第 4 肋间。b) V2，胸骨左缘第 4 肋间。c) V3，V2 与 V4 两点连线中点。d) V4，左锁骨中线与第 5 肋间相交处。e) V5，左腋前线 V4 水平。10f) V6，左腋中线 V4 水平。g) V7，左腋后线 V4 水平。h) V8，左肩胛线 V4 水平。i) V9，左脊旁线 V4 水平。j) V3RV6R，右胸部与

15、 V3V6 对称处。5校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其 10mm=1mV，记录纸速度一般为25mm/s.6按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 十二个导联的心电图。7检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。8将导联开关旋回到“OFF“位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。【临床意义】（一）心电图波形及各部分的意义：1P 波：代表心房激动时的电位变化。正常心电图、导联 P 波向上，而 aVR 导联 P 波倒置；aVL，及 V1、V2 等导联 P 波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的 P 波顶部圆滑，时限0.12s，振幅0.25mV。2PR 间期，表示激动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。正常时限 0.120.20s，婴儿及心跳较速者，PR 间期可较短。PR 间期延长常代表房室传导阻滞。3QRS 波群：代表心室激动时的电位变化。正常 QRS波群时间0.12s。在肢体导联，每个导联 QRS 波群振幅的绝对值相加0.5mV，若0.5mV 称低电压。胸导联每个导联