1、会阴撕裂,目的,讨论会阴撕裂的分类。描述和度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对和度撕裂的并发症进行讨论,History,会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加与会阴侧切术使用同步增加在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变,撕裂的分类,相关因素I,常规侧切正中切开旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳吸引器医生处理分娩经验,相关因素,第产程延长初产枕横或枕后位麻醉：局部或硬膜外孕妇年轻 使用催产素,阴蒂体,尿道口,坐骨海绵体肌,球海绵体肌,会阴膜,会阴浅横肌,肛门外扩约肌,提肛肌,阴蒂头,阴蒂脚,前庭球,处女膜,前庭大腺,会阴中心腱,肛门,臀大肌,
2、尾骨,会阴部解剖,肛门内外括约肌,Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.,肛门内括约肌 (IAS),3 cm与结肠相接的平滑肌纤维静息期张力 (70-80%),肛门外括约肌 (EAS),2 cm横纹肌纤维近端与耻骨直肠肌相邻挤压力,肛门内外括约肌,Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924.,肛门内外括约肌,预防,避免助娩必要时用吸引器 避免切开在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油性物质按摩会阴,修补前,对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉,器械,海绵阴道纱条灌洗爱利斯钳（二只）持针器锋利带齿组
3、织钳缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合局部麻醉,Instruments for anal sphincter repair,麻醉,进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因 布比卡因氯普鲁卡因,髂腹股沟和生殖股神经,阴部神经,阴蒂背部神经,阴唇神经,直肠下部神经,股后部皮下神经会阴分支,尾骨和末端骶神经分支,髂腹股沟N,生殖股神经的生殖支,股后部皮下神经会阴分支,阴蒂背部神经,阴唇神经,坐骨棘,会阴神经,痔下神经,骶骨棘韧带,会阴阻滞,直肠粘膜,确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜,阴道直肠膈,自后部
4、缝合直肠阴道筋膜以2/0人工合成可吸收线连续缝合 目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔,括约肌,确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以2/0 PDS-缝合至少4点不要牵拉过紧,End-to-end repair,Overlap repair,重叠vs端端,肛门失禁:从42%下降到8%（排气）外括约肌缺陷：从85%降低到15%,Sultan AH et al 1999,阴道,自阴道顶端上开始使用人工合成可吸收线缝合 关闭处女膜环,会阴体,新法缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合,会阴,连续缝合关闭皮下由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内打结,外科修
5、复后的评价,确保正确的海绵、器械数目阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查如果发现任何问题，再次修复书写/口授手术记录,复杂损伤的修复,损伤向侧壁或多个方向延伸血肿疼痛建议补加麻醉增加助手会诊,并发症,感染裂开血肿直肠阴道瘘直肠皮下瘘会阴脓肿肛门失禁 性交困难,并发症的病因 I,感染血肿组织对合不佳肥胖会阴部不卫生营养不良贫血便秘钝性或穿透性损伤,并发症的病因 ,性交用力过大吸烟肠道炎性疾病结缔组织病既往盆腔放疗史血液病子宫内膜异位症,总结,尽可能避免切开分娩时保护会阴进行止血及完成组织良好对合对修复和直肠检查警惕术后感染并谨慎处理,ALSO课程网址,中文http:/also.china-英文http:/www.aafp.org/also.xml,
