心肺复苏课件.ppt

1、心肺复苏,中国石油中心医院急诊科 张彦宗,心肺复苏概况,1956 首例报道体外电除颤转复心脏的节律取得成功 Safar等证实Elam等所提出的口对口通气的有效性 1960 Kouwenhoven等发现用力胸外按压可得到明显的动脉搏动，从此诞生了现代CPR的关键步骤“闭胸按压”和“口对口”通气。Safar把两种方法结合起来，成为心肺复苏的基本方法。,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互救知识!,救护新概念,指在事发现场,对病人实施及时,先进,有效的初步救护是立足于现场的救护其目的是“挽救生命,减轻伤残”,现代救护,侯耀文,中国最美的女记者,基本生命支持(BLS)适应症呼

2、吸骤停 溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤 心脏骤停 急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱,早期高级心肺复苏早期心脏电除颤早期徒手心肺复苏早期通路,急救生命链, 早期识别患者的紧急情况，启动急救 系统（emergency medical services EMS) 早期标准的心肺复苏：立即的心肺复苏可 以二到三倍的提高室颤患者的生存率早期除颤。在心肺复苏的基础上，3-5分钟内给予电击除颤，患者的生存率可以达到49-75%。. 复苏后的早期的高级生命支持，可以显著改善患者的生存质量,

3、检查患者反应：一旦确信急救场所安全，急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么了？”，如果患者有反应，但受伤者需要医疗救助，急救者需离开患者拨打急救电话。然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。,如果发现患者没有反应，急救者应启动EMS系统（拨打急救电话120），然后回到患者身边进行CPR，如果需要，可进行除颤。如果有多名急救者 在现场，一名急救者按步骤进行CPR， 另一名启动EMS系统，同时取出AED。在救助淹溺者或者窒息性呼吸骤停患者时，专业救护者应该先进行5个周期（大约2分钟）的CPR，然后再离开患者，拨打急救电话，启动EMS系统。,气道开放与检查呼吸,在开始CPR

4、时，应将患者仰卧平放于硬质的平面上。 仰头抬颏法: 早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。20世纪50年代PeterSafar教授最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。只有在颈部损伤时才考虑使用托颌法。,无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬颏法打开气道。不推荐双手托颌法，因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难，同时它也不是一种有效的打开气道的方法，而且所有开放气道的方法均可能造成受伤的颈部移动,因此,托颌法并不比仰头抬颏法更为安全，故对于所有患者,仅使用仰头抬颏法开放气道。,检查患者呼吸 在气道打开后，通过视、听、感来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者，不要自信

5、能检测到正常呼吸；对于专业急救者，如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸，应先对患者进行2次口对口呼吸。对于非专业急救者，不愿意或不能给患者紧急吹气，则应立即开始胸部按压。,人工呼吸在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式：给予2次紧急吹气，每次吹气时间超过1秒在CPR过程中，通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气人工呼吸时,正常吸气即可,无需深吸气。 潮气量500600ml（67ml/kg），患者胸部起伏为标准,人工呼吸,避免快速吹气,过度通气会影响回心血量2人进行CPR的吹气频率为8-10次/分，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需停止。如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,再次使

6、用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。,5、脉搏检查（仅限专业急救人员）对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定患者为心脏停搏，不需要检查患者是否存在脉搏。对于专业急救者，不可以长时间检查患者是否存在脉搏，决定脉搏存在与否是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不能超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。,有效胸外按压对于心脑提供血供至关重要，胸外按压使血液流经肺脏，配合人工通气使氧合血供应大脑和心脏，按压要有力而快速,按压部位：手掌应放在胸骨正中的下半部、两乳头之间，另一只手平行重叠压在其手背上。,1、按压的频率：100次/分，2、按压深度45cm，3、按压后胸廓要

7、完全回弹4、按压和放松时间一致 为保证有的效胸部按压，以获得最理想的冠状动脉和脑灌注，每2分钟更换一次胸部按压者。时间小于5秒,尽量减少胸外按压的中断, 除非建立人工气道或除颤, 中断按压时间不得超过10秒钟。,将掌跟置于患者胸骨中下1/3交界处,另外一只手掌跟置于其上,十指交叉,下压深度4-5厘米,30次按压后重新开放气道,观察患者胸廓起伏情况，感知患者空气流出,在没有实施心肺复苏的情况下，从除颤开始到生命终止VF患者的生存率每分钟下降 7%到10% （心脏骤停10分钟内）,首次除颤能量选择单向波首次除颤能量选择300-360J，智能双向波首次除颤能量选择150-200J。所有BLS急救人员

8、均应该受除颤培训，因为无外伤的心脏骤停患者最常见的心律为室颤。如果在症状发生的3-5分钟内，立即由救助者给予电除颤，其生存率最高。,研究证实 在35分钟内除颤1次立即CPR比连续除颤+CPR更有效（survival rates as high as 49% to 75%. ）。,除颤 如果是室颤心律,除颤1次，无论是否成功立即CPR，5个周期（约2分钟） 如果不是室颤心律，恢复CPR 5个周期，每5个周期检查1次心律。,新推荐的BLS操作流程,患者无反应,开放气道检查生命指征,CPR 2:30直到电击或监测,需除颤电击 1次,再连续做5组2:30 CPR,复苏后的体位,小结1 判断意识。2 启动EMS系统（呼救、打电话）。3开放气道（如是窒息患者首先清理呼吸道） 判断 是否存 在自主呼吸。4 无自主呼吸，两次口对口人工呼吸。5 检查有无自主循环（检查颈动脉搏动）。6 未触及颈动脉搏动，进行标准的胸外按压。7 心肺复苏五个循环后进行评估。8 除颤要求A、尽快、尽早获得除颤仪 B、尽快、尽早进行除颤 C、除颤后立即进行二分钟胸外按压 D、二分钟后评估除颤效果9 复苏成功后患者的体位。,谢 谢 ！,