1、心脏骤停 心脏猝死,赣南医学院第一附院心血管内科,心脏骤停 概念心脏猝死 概念,病因,心脏病变非心脏病变,病理生理,循环障碍缺氧心 脑 肾损伤,临床表现,前躯期终末事件期心脏心脏骤停生物学死亡,临床表现,意识丧失面色苍白呼吸停止大动脉搏动消失,心电图特征,心室颤动、心室扑动心室停顿心电机械分离,心室颤动,心室扑动,心电机械分离 心室停顿,治疗,基本的生命支持（basic life support, BLS） 1气道通畅 (airway,A) 2人工呼吸 (breath,B) 3恢复循环（circulation,C） 4体外除颤 （defibrillation）,A Assessment+Air
2、way,判断意识迅速呼救适当体位畅通气道,判断意识,“喂！你怎么啦？” 直呼其名指甲压人中、合谷穴,呼 救,“来人啊！救命啊” “120”专线,抢救体位,仰卧位地面或床板整体转动、保护颈部平直无扭曲,畅通呼吸道,仰头举颏（颌）防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者,B Breathing,人工呼吸,口对口人工呼吸,呼吸道畅通捏闭鼻翼下端深吸气、包住口、用力吹气8001200ml，先吹两口,C Circulation,人工循环,按压部位,胸骨中、下1/3交界处快速测定肋弓向中间滑移二指上方胸骨下切迹掌握重叠,按压姿势,双臂绷直双肩垂直髋关节为支点,用力方式,垂直向下按压平稳、规律下压=向上放松
3、不离位,按压频率,100次/min,按压深度,4cm,按压与人工呼吸,30：2 (单人),错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,进一步生命维持（advanced life support,ALS）,气管内插管人工心脏起搏、电复律药物治疗 肾上腺素 阿托品 普鲁卡因酰胺 利多卡因 碳酸氢钠,心搏骤停的药物治疗,现代复苏药物的应用原则 合理选择和恰到好处地应用药物使其发挥更大 的作用，减少不良反应是我们追求的目的,心脏复苏用药的目的,有利于提高器官的血液灌注有利于电除颤预防恶性室性心律失常的再发生,心脏复苏用药的目的,增加心肌和传导组织和兴奋性、传导性纠正代谢紊乱保护脑组织,肘静脉给药中心静脉给药经气管
4、给药心内注射,给药途径主要考虑药物的时效效应,“时间就是生命”,常用的心脏复苏药物,肾上腺素： 作为血管收缩药有100年历史作为CPR基本用药的40年历史主要作用增加全身循环阻力（血管收缩）增强心肌收缩力增加冠脉及脑血流量增加心肌自律和使室颤易被电复律,肾上腺素适 应 症,室颤无脉性室速心搏停止无脉性电活动（电机械分离）,付肾素的使用剂量, 新指南推荐的标准用量为1静注， 如无效，可3-5分重复一次，是否需要大剂量尚无定论气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的22.5倍周围静脉给药时应稀释成20ml，以保证药物到达心脏,去甲肾上腺素是血管加压剂之一，在理论上比付肾素具有更强的肾上腺素能刺激作用
5、其在恢复自主循环方面比付肾素强，但并不能提高出院生存率4mg+250ml液体中，0.5-1.0ug/min起始，治疗休克,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,纯受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一适应征是心动过缓，需按起搏器者，滴速宜慢,异丙肾上腺素,阿托品具有阻断胆碱能神经受体的作用,增加窦房结和房室结的自律性和传导性,常用于心跳停止前的心动过缓由于创伤、缺血、缺氧所致迷走神经敏感造成的心动过缓对电一机械分离及心脏停搏者无效不可用于结下部位阻滞时（莫氏型）的心律常用剂量1mgiv， 3 5重复一次，总剂量为3mg,阿托品,常用的抗心律失常药物,利多卡
6、因 1.0 -1.5mg/kgiv；1-4mg/min维持溴苄胺 指南中已取消推荐胺碘酮 临床常用于：对快速或房性心律失常伴心衰使用洋地黄无效时对心脏停搏者，如有VT或VF1，在电击除颤后或使用付肾素后可使用胺碘酮VT，多形VT和不明起源于的多种复杂心动过速WPW并室上速异搏定 2.55mgiv，25 注勿用于心衰病人,碱性药物的使用主要拮抗由心脏停搏导致的组织酸中毒,碱性药物,脑复苏,降温脱水剂高压氧治疗,降温措施,全身体表降温头部重点降温 冰水槽 冷气帽,渗透疗法（降颅压）,血浆渗透压330mmol/kg甘露醇 注意46小时后反跳呋塞米 注意电解质紊乱脑压不宜下降过快过低,高压氧,提高血氧分压增加氧的弥散率和弥散范围 增加椎动脉血流量,人工心脏起搏,人工心脏起搏的适应症, 缓慢心律失常 + 有关的症状,有SN或AVN功能障碍，须用心脏抑制药物, 窦房结功能障碍 完全和高度AVB 颈动脉窦晕厥, 脑供血不足 周身供血不足,头晕、眩晕、黑朦近似晕厥、晕厥,疲乏、活动耐量降低、心衰,基本适应症,心脏电复律,体外电复律,体内电复律,同步电复律,非同步电复律,分类,电极的位置,
