关于颅内钙化临床诊断.ppt

1、关于颅内钙化,一、生理性钙化,1.松果体钙化：颅内最常见的生理性钙化之一。（1）、钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。（2）、松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。（3）、10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。,2.脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。,3.大脑镰钙化：多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。,4.基底节钙化： 40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以

2、苍白球钙化最为常见。注:如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。,5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。,二、病理性钙化根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：（1）、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。（2）、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahrs综合症、恶病质综合症等）。

3、（3）、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。（4）、脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。（5）、其他没有特点的钙化,、感染性疾病： 很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。总的来说颅内感染性疾病钙化的影像学表现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化，但也可出现其他形态的钙化。1.TORCH综合症：TORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORCH 感染。（T

4、ORCH是几种引起脑组织感染致病原英文字头的缩写，包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒）疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因。,CT扫描时，TORCH综合症主要为脑实质内多发散在的结节样钙化。巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围；弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围，可以散在分布于脑实质；疱疹病毒感染出现钙化可很晚，于3岁后出现；弓形体感染常常同时引起导水管狭窄。TORCH综合症应于结节性硬化区别：两者相似之处包括：临床均表现有智力障碍；CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同时有肿瘤

5、存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。,2.脑囊虫病:慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出现钙化，闹囊虫病引起的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般特征外，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质。,3.脑结核病：结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。脑内结核瘤 早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的“靶样征”，

6、是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或碎之蛋壳状。,4.脑包虫病脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整，或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出,现，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。,5.脑肺吸虫病：脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化，且常为蛋壳样钙化，以多发壳样钙化聚集在一起最为典型。,、代谢性疾病和内分泌性疾病很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代谢异常，所以可以表现有颅内钙化，其钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病，需要临床有关生化

7、检查。,1.甲状旁腺功能低下：绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后，临床和体征与低血钾有关，主要表现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。生化检查特点：血清钙降低，血清磷增高。90%以上甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内多发钙化，常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，双侧分布，通常比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或点状。,2.假性或假假性甲状旁腺功能低下组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下，生化检查示血钙降低；假假性甲状旁腺功能降低，仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应，临床化验检查血钙、血磷正常。假性

8、或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似，诊断主要依靠临床及生化检查。,3.继发性甲状旁腺功能亢进：常表现有硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化，常较对称，诊断需要结合临床，本病主要表现有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘，生化检查血清钙升高。,4.维生素D中毒：为生素D中毒主要见于长期服用维生素D的婴幼儿，脑实质内多发钙化斑片，与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样，钙化常呈双侧对称性分布。,、家族性疾病 1.结节性硬化：结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病，临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征病理

9、特点为错构瘤，可累及全身各个器官，脑部最易受累，所有病例均有脑部受累，而其他脏器受累可有可无，脑部受累最常见的部位是大脑半球；病变常位于脑脊液通路附近，尤其是室间孔附近的室管膜下，病灶可位于脑皮质，病灶呈23mm大小之结节状，位于室管膜下的病灶常发生钙化。CT检查时本病常以颅内多发钙化为主要表现，以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。,2.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和Fahrs综合症，临床上非常少见CT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化，呈均质很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑；严重者大脑半球内

10、皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。当影像学检查发现基底节及闹脑内钙化时，应排除甲状旁腺功能低下及其他原因所致基底节钙化的情况下，行家族调查有助于明确Fahrs病的诊断。,3.科克因综合症：又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良-侏儒-视网膜变性-耳聋综合征、20-三体综合征、早老症样综合征。为罕见的常染色体隐性遗传性疾病。病理上除脑白质脱髓鞘外，皮质、基底节及小脑有铁和钙质沉积。常于2030岁死亡。CT检查可见双侧基底节及其他部位钙化，颅骨和脑膜增厚，脑室和脑沟扩大，脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状，CT扫描呈低密度MR T2WI呈高信号。,4.神经纤维瘤病：为源于神经鞘细胞异常导致的多系统损

11、害的常染色体显性遗传病。临床特点：皮肤牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生时即可看到。神经纤维瘤病患者大脑半球及小脑半球表面也可钙化，少数情况下室管膜下及基底节亦可发生钙化。,5.基底细胞痣综合征又称Gorlins综合征，本病颅内可发生钙化，常位于大脑镰及小脑幕，也可发生于脑实质内。诊断主要结合临床，临床特点：（1）、面部及躯干部皮肤痣，有癌变倾向；（2）、额部隆起，面容特殊；（3）、齿源性下颌骨囊中；（4）、手掌足底角化不良，表现为数毫米直径的红斑样点状凹陷区；（5）、脊柱侧弯后突，肋骨分叉或发育不良，第四掌骨等骨发育不良。,、外伤后颅内钙化外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿

12、，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊断。左边图为右额顶硬膜下血肿钙化 右边图为右额硬膜外血肿钙化,硬膜外,硬膜下,、血管性疾病 1.颅内动脉瘤：颅内动脉瘤并不少见，若动脉瘤形成血栓，动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态的钙化是CT平扫时确定诊断的重要征象，有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。,部分血栓动脉瘤,2.动静脉畸形（AVM）发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化，后者出现时CT平扫即可确定诊断。,3.脑三叉神经血管瘤病又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、Sturge-Webers。绝大多数脑三叉神经血

13、管瘤病为散发，无性别差异，很少有家族史，遗传方式尚不清。CT是诊断本病的有效方法，CT平扫可见脑三叉神经血管瘤病以颅内钙化为主要为主要表现，典型者钙化位于顶枕皮质区，偶可涉及额叶比较广泛，钙化呈脑回样、弧带状或波浪状；典型的脑回样钙化通常出现在两岁以后，可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩，表现为局部脑沟加深、增宽，蛛网膜下腔扩大，脑裂池扩大，也可表现为颅腔缩小，颅板增厚，增强CT扫描时病变区与周围可显示异常强化的血管，表现为病变区脑回样强化。MR检查时脑内这些异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号，也可因其内有血栓形成而成高信号，钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。,典型的脑回样钙化通常

14、出现在两岁以后，可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩，表现为局部脑沟加深、增宽，蛛网膜下腔扩大，脑裂池扩大，也可表现为颅腔缩小，颅板增厚，增强CT扫描时病变区与周围可显示异常强化的血管，表现为病变区脑回样强化。MR检查时脑内这些异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号，也可因其内有血栓形成而成高信号，钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。,4.脑梗死脑梗死后出现钙化很少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。,、放射治疗后颅内钙化 放射治疗后患者颅内可出现钙化，尤容易出现在同时接受化疗的患者，钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等

15、处，患者可同时有放射性脑病的改变。,、肿瘤性钙化 任何颅内肿瘤均可出现钙化，但有些肿瘤钙化常见，有些肿瘤很少钙化，所以观察肿瘤有无钙化对特定部位肿瘤的定性诊断很有帮助，如：鞍区颅咽管瘤钙化常见，而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化；四脑室室管膜瘤钙化常见，而四脑室髓母细胞瘤钙化罕见。确定肿瘤内钙化的另一个意义在于判断肿瘤的良恶性，一般来说良性肿瘤容易钙化，而恶性肿瘤钙化少见，但也有例外如神经母细胞瘤为恶性肿瘤，但钙化常见且钙化显著，垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。,1、大脑半球钙化（1）、星形细胞瘤：内发生钙化说明其生长缓慢，故常见于良性星形细胞瘤（约15%有钙化）或低度恶性的星形细胞瘤，而恶性星形

16、细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见，但也有钙化的现象。,（2）、少突胶质细胞瘤：发生钙化的比率可高达90%。钙化常呈弯曲条状带状或脑回样，也可呈片状、团块状等，钙化位于肿瘤中心或边缘，或中心边缘同时存在。,3）、节细胞瘤和节细胞胶质瘤节细胞瘤：发生钙化者不到35%；其特点为钙化常位于肿瘤囊变区。节细胞胶质瘤：钙化出现的典型表现为囊周围壁钙化。中间图为节细胞瘤两边为节细胞胶质瘤,（4）、神经母细胞瘤：属于PNET肿瘤；恶性程度很高，但钙化常见且钙化可很显著，长散在分布于整个肿瘤区，甚至整个肿瘤呈团块状钙化。,（5）、室管膜瘤：幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多，约占38%，钙化分布及形态无特征性

17、。,（6）、脑膜瘤：幕上脑膜瘤中约15%发生钙化，位于中心者常呈散在结节或斑片状，位于边缘者常呈弧线状，少数脑膜瘤可呈完全钙化，CT扫描时呈钙化团块根据肿瘤位于脑外的特点诊断不难。,（7）、脂肪瘤：一般不发生钙化，位于胼胝体周围的脂肪瘤偶可见斑点状、弧线状或新月状钙化，钙化常发生于大的脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。脂肪瘤在CT和MRI检查时都容易诊断，CT扫描时呈很低密度，CT值为负值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪样高信号，使用脂肪抑制序列时脂肪瘤呈低信号，胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。胼胝体发育不全合并脂肪瘤 钙化,（8）、转移瘤：转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤

18、脑转移和乳腺癌脑转移，偶尔也可见于肺癌脑转移。图片左边肺癌脑转移右为乳腺癌脑转移,2、松果体区肿瘤松果体区最常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤，这些肿瘤均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。此外松果体区少见的肿瘤，如脑膜瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也常发生钙化，故对松果体区肿瘤来说，钙化鉴别意义不是太大。上边图为松果体区畸胎瘤下边图为松果体细胞瘤瘤,3、鞍区肿瘤鞍区肿瘤中，以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达80%以上，钙化形态多种多样，呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等，再加上颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。,鞍区畸胎瘤、皮样

19、囊中和表皮样囊肿也可以发生钙化，但这些肿瘤均较少见或罕见。鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化或钙化罕见；鞍区脑膜瘤虽可钙化，较其他部位脑膜瘤钙化少见。,颅咽管瘤,4、桥小脑角区肿瘤桥小脑角区肿瘤发生钙化比较少见，现对而言桥小脑角区的脑膜瘤钙化常见而听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤、表皮样囊肿、颈静脉球瘤均很少发生钙化。,5、小脑及四脑室区肿瘤小脑及四脑室区肿瘤中，以室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样囊肿钙化常见。室管膜瘤钙化常比较显著，皮样囊肿钙化常呈弧线状，小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤钙化少见，小脑血管母细胞瘤、单纯性囊肿、转移瘤一般无钙化。左图为四脑室皮样囊肿钙化右图为四脑室室管膜瘤钙化,、脑白质病及其他疾病一些脑白质病也常见脑及基底节钙化，如：科克因综合征，克-塞综合征等，另外有些脑白质病在CT平扫时可以表现为基底节成高密度改变，类似于钙化，如佩-梅二氏病、球状细胞脑白质因营养不良、一氧化碳中毒晚期也可出现基底节钙化。,