1、北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)： 组织机构代码： 社会保险登记证编码： *参加险种： 养老（） 失业（） 工伤（） 生育( ) 医疗（）*姓 名 *公民身份号码 *性 别 *出生日期 *民族 婚姻状况 *文化程度 *户口性质 户口所在区县街乡 *户口所在地地址 *户口所在地邮政编码 *居住地(联系)地址 *居住地（联系）邮政编码 *选择邮寄社会保险对账单地址 *邮政编码 *参保人电话 联系人姓名 联系人电话 *参加工作日期 *个人身份 申报月均工资收入（元） *缴费人员类别 *医疗参保人员类别 离退休类别 离退休日期 农转非类别 批准征地日期 农转工补缴单位名称 *是否患有特殊病
2、 特殊标识 残疾证编号 兼职 北京市工作居住证编码 有效截止日期 委托代发基金银行名称 委托代发基金银行行号 委托代发基金银行帐号 养老保险视同缴费年限 定点医疗机构 1 定点医疗机构 2 定点医疗机构 3 定点医疗机构 4 定点医疗机构 5 本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。 *参保人签字： 签字日期： 年 月 日 单位负责人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人： 社保经（代）办机构（盖章）：填报日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日注：此表为参保单位职工专用。表格中带*号的
3、项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。北京市社会保险个人信息登记表指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致， 为必录项。2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的 18 位公民身份证号码(以户口簿内容为准) ，为必录项。3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致， 为必录项 。4.性别、民族：与居民身份证或居民 户口簿内容一致，外国籍人员选择“ 其他族”， 为必录项。5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。 （未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写， 为必录项。博士、硕士、大学、大专、中 专、技校、高中、职高
4、、初中、小学、文盲或半文盲7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下 类别选择 填写， 为必录项。 城镇 ( 非农业户口 ) 农村( 农业户口 ) 8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致， 为必录项。10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必录项。11.居住地(联系)地址：填写参保人员目前居住地的详细通 讯地址， 为必录项。12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必录项。13.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任
5、意一个做为邮寄社会保 险对账单的地址，为必录项。14.邮政编码：指邮寄社会保险对账单地址的邮政编码，如实填写已选定的邮寄社会保险对账单地址所对应的邮政编码， 为必录项。15.参保人电话：如实填写，为 必录项。16.联系人姓名、联系人电话： 填写参保人直系亲属或配偶的姓名及 电话号码。17.参加工作日期：填写参保人员个人档案中记载的首次参加工作的时间，为必录项。 （注：首次指从学校到社会的第一个工作）18.个人身份（代码项）：是指国家有关部门对公民从事的职业或者身份进行的分类。依据参保人员实际情况按照北京市地方标准进行填写， 为必录项。工人、干部19.缴费人员类别（代码项）：依据参保人员实际情况
6、,按照北京市地方标准进行填写，为必录项。本市城镇、本市农村劳动 力、外埠城 镇、外埠农村劳动力20.医疗参保人员类别：根据医疗保险享受待遇的规定， 对 人员进行的分类。依据参保人 员实际情况，按照北京市地方标准进行填写，为必录项。在职、在职长期驻外21.是否患有特殊病：请如实自填,为必录项。22.残疾证编号：残疾人证编号，如果特殊 标识选择”残疾人 ”,此指标为必录项， 请根据残疾证如实填写。23.北京市工作居住证编码：请根据北京市工作居住证记载如实填写。 24.有效截止日期：指北京市工作居住证的有效截止日期，填写北京市工作居住证编码的人员此项为必录项。25.参保人签字：参保人本人使用黑色钢笔或签字笔签署的本人姓名，为必填项。
