心电图精简参考学习.ppt

1、心 电 图, 逍遥仙子,临床常见心电图设备,心电图的定义心电图产生原理正常心电图心电图分析方法异常心电图,心电图主要学习内容,一、心电图的定义,心脏机械性收缩之前，先发生电激动，心房和心室的电激动通过人体组织传布全身，在身体的表面不同部位产生【电位差】。利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，即是【心电图】。,二、心电图产生原理,心肌细胞的除极和复极心脏的传导系统心电图导联心电向量与心电向量环,心肌细胞的除极和复极,+ + +,+ + +,+ +,I I,+ + +,+ + +, ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +

2、,I I,I I, , , ,+ + +,+ + +,+ +,I I, , , , ,+ + +,+ + +, , ,+ + + + + +,+ + + + + +,+ +,I I, 心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负； 心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正； 面对正极，描出向上的波； 面对负极，描出向下的波。,极化状态,除极过程,复极过程,除极状态,心脏的传导系统,窦房结结间束（分前中后束）房室结希氏束束支蒲肯野纤维心室,心电图导联,1、标准导联 导联-左手连接正极，右手连接负极； 导联-左脚连接正极，右手连接负极； 导联-左脚连接正极，左手连接负极。,心电图导联,2、加压单极肢体

3、导联 avR导联-右手接正极，左手和左脚接负极； avL导联-左手接正极，右手和左脚接负极； avF导联-左脚接正极，右手和左手接负极。,心电图导联,3、胸导联V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2与V4连线中点；V4：左锁骨中线与第5肋间相交处；V5：左腋前线与V4同一水平处；V6：左腋中线与V4同一水平处。V3R-V6R：右胸部与V3-V6对称处；V7、V8、V9：分别位于左腋后线、左肩胛线、左脊旁线与V4水平处。,三、正常心电图,P 波,P波：代表心房肌除极的电位变化。形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹成双峰，但双峰间距0.04s。在、avF、V4、

4、V5、V6向上，avR向下，其余导联可呈双向、倒置或低平；这是【窦性P波】的标志。时间：正常人P波时间一般0.12s。振幅：肢体导联0.25mv,胸导联0.2mv。,PR 间期,PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率正常时，PR间期为0.12-0.20s；在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短；在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过0.22s。,QRS 波群,QRS波群：反映心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人时间0.12s，多数在0.06-0.10s。形态：肢体导联I、II导联主波向上，III导联的主波方向多变。aVR导联主波向下，可呈QS、rS、rS

5、r或Qr型。aVL与aVF导联可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。胸导联V1、V2多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。,QRS 波群,振幅：肢体导联正常人R波在I导联1.5mv, avR导联0.5mv, avL导联1.2mv，avF导联2.0mv。胸导联V1的R波1.0mv,V5、V6导联R波2.5mv。R波自V1到V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1；在V3或V4导联，R波与S波振幅大体相等。低电压：6个肢体导联QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mv，6个胸导联的QRS波群振幅一般不应都小于0.8mv，否则称

6、为低电压。,Q 波,Q 波：QRS波群中第一个负向的波。时间：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s；振幅：Q波振幅小于同导联中R波的1/4；形态：正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS型。aVR导联可呈QS或Qr型，如其他导联出现且超过正常，则为异常Q波。,J 点,J点：QRS波群终末与ST段起始的交接点。J点多在等电位线上，通常随ST段偏移而发生移位。,ST 段,S-T段：反映心室缓慢复极过程正常的ST段多为一等电位线，有时可轻微偏移； ST段下移：在任一导联上，下移一般不超过 0.05mv；ST段上抬：V1-V2导联上抬不超过0.3mv；V3导联上抬不超过0.5mv；

7、V4-V6及肢体导联不超过0.1mv。,T 波,T波：反映心室快速复极时的电位变化。形态：T波方向大多与QRS主波方向一致。T波方向在I、II、V4-V6导联向上，aVR导联向下，III、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2-V6导联就不应再向下。振幅：除III、aVL、aVF、V1-V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。,QT 间期,QT 间期：反映心室肌除极和复极全过程所需时间。时间：正常范围为0.32-0.44s；QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，

8、反之越长。,u 波,u波:代表心室后继电位，其产生机制目前仍未完全清楚。方向：大体与T波相一致；在胸导联较易见到，以V3-V4导联较为明显；u波明显增高常见于低血钾。,四、心电图分析方法,大致浏览一遍，注意有无伪差；判断是否为窦性心律；计算心率；电轴有无偏移；观察并测量每一个波（P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期）的形态、方向、振幅、时间是否正常；比较P-P间隔和R-R间隔以判断异位心律和心脏传导阻滞的部位。,注意伪差,1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差、常见的心电图伪差有：（1）交流电干扰； （2）肌肉震颤干扰；（3）基线不稳； （4）导联有无连接错；（5）定标电

9、压是否标准；（6）导线松脱或断线,是否窦性,2、判断是否为窦性心律 P-QRS-T顺序出现； P波窦性标志：、avF、V4、V5、V6向上，avR向下，P波时间一般2.5mv；Rv5+Sv14.0mv(男)或3.5mv(女)；电轴左偏（一般-30）；QRS波群时间延长到0.10-0.11s,一般0.12s；ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；,右室肥大心电图特点：右室高电压：RavR0.5mv；RV11.0mv或RV1 +SV51.05mv；V1(或V3R)、avR导联中的R/S1电轴右偏；ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；,心肌缺血,在正常情

10、况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,心肌梗死,心肌梗死心电图基本图形:冠脉闭塞后，先后出现缺血、损伤、坏死3种类型的图形。,心肌梗死的图形演变及分期：,心肌梗塞图形演变及分期,亚急性期,陈旧期,正常,超急性期,急性期,心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系,心肌梗死心电图定位诊断,窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏,异位性心律,被动性逸搏与逸搏心律,主动性,期前收缩心动过速扑动与颤动,生理性传导障碍干扰与脱节、房室分离病理性传导异常传导阻滞房室间传导途径异常预激综合征,窦房、房内传导阻滞

11、房室传导阻滞束支或分支阻滞或室内阻滞,心律失常,冲动形成异常,冲动传导异常,1.窦性P波：、avF、V4、V5、V6均直立，avR倒置。P-P间距相等。2.心房率=心室率=60-100次/分；3.电轴不偏；4.P-R间期0.12s；5.QRS波群时限0.06-0.10s,形态无异常，R-R间距相等（相差100次/分）,窦性心动过缓（窦性心律HR0.12s）,窦性停搏：较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）；长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,房性早搏： 提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； P-R间期0.12s； 代偿间隙不完全；,交界区性早搏： 提前出现

12、的QRS波,形态同正常; 其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s； 代偿间隙完全；,室性早搏： 提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s; 其前无P波，T波与主波方向相反； 代偿间隙完全；,阵发性室上性心动过速： 连续出现3次房性（或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则,阵发性室性心动过速： 连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则 如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,心房扑动： P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波； 频率为250-350次

13、/分； 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。,心房颤动： P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波； 频率为350-600次/分； QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则。,心室扑动与颤动： P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波； 频率为200-250次/分； 若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波； 频率200-500此/分；此为最严重的心律失常。,房室传导阻滞： 1)度房室传导阻滞： P-R间期0.20s R-R间期慢而规则，可见于生理性和病理性,房室传导阻滞： 2)度房室传导阻滞： 度型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波

14、，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。,房室传导阻滞： 2)度房室传导阻滞 度型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,房室传导阻滞： 3)度房室传导阻滞： P-R间期各不相等； P-P与R-R间期各有其固定的频率； 心房率大于心室率； QRS波的形态与起搏点的位置有关。,心电图重点掌握,正常心电图每个波形的意义、时间、振幅、形态的正常范围；（P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、u波）心肌梗死的图形演变及分期心律失常心电图：窦性心律失常、期前收缩、室上性心动过速、颤动、扑动、房室传导阻滞心电图特点,窦性心动过速,窦性心律不齐,室早,交界性早搏,阵发性室性心动过速,房颤,房扑,室扑,室颤,II度I型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,