1、,大夫说了：这孩子的点滴少不了十天或半月,瞧这脑袋上真是没有地方可扎了,又要推钙啊?!还用高张糖啊?!,静脉插管技术在儿科重症病房中的应用三明市第一医院NICU魏恩焕副主任医师,脐静脉插管技术,一、脐静脉插管的目的,静脉营养途径 给药途径 新生儿换血,二、适应症,1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血 特殊用药,三、禁忌症,下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出,四、脐静脉的解剖,五、导管的选择,理想的导管应具备以下优点,良好的抗血栓性组织反应性小质地柔软、价廉,六、器械的准备,脐静脉导管1根无菌手套 2付无菌巾1包肝素生理
2、盐水1u/ml三通开关消毒皮肤用品胶布外科静脉切开包1个无菌套袖 2付无菌纱布数块,10ml注射器1支 输液泵,七、操做步骤,预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后再加上1.52cm,亦可根据体重估计插管深度,不同体重的脐静脉插管深度,操作步骤,洗手，戴套袖,戴无菌手套, ，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。消毒范围:上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线,操作步骤,准备脐静脉插管 将导管尾端与装有生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。,辨别脐静脉： 在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁
3、型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。,操作步骤,就是它！,操作步骤,用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入,操做步骤,导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。,操做步骤,固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织， 用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。,操做步骤,床边X-ray 确定导管位置,导管尖端位置,急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查,导管在抵达已测量距离前
4、有阻力：,一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。,导管位置正常,管端位置异常,深浅打折,深,浅,打折,并 发 症,感染血栓或栓塞出血脏器损伤,与深静脉置管有关的并发症：感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
5、,并 发 症,心律失常导管异位门脉高压坏死性小肠结肠炎（NEC）Perforation of Meckels diverticulum Urachal remnant perforation,拔 管,病情好转，不再需要保留插管出现与插管有关的合并症管端培养防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合,注意事项,结扎过松可致出血。注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。,注意事项,导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退
6、回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体 。,注意事项,一旦导管固定，不要再向静脉内推入。当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入高张液体。不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。输血时应采用周围静脉通道。,八 、并发症,感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良,九、脐静脉插管的护理,1、插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外,九、脐静脉插管的护理,2、置管期间 护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。 在护理操作过程中，要认真细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插
7、管的位置，确保插管通畅,九、脐静脉插管的护理,3、严密观察有无并发症：预防脐炎败血症 预防空气栓塞，静脉栓塞 预防急性肺水肿,九、脐静脉插管的护理,4、导管脱落的护理： 导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定,九、脐静脉插管的护理,4、拔管的护理 应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后敷盖无菌敷料 ，加压止血。每日用安尔碘常规消毒脐部，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。导管培养（见图）,请看实际操作过程,谢谢,
