1、外科学,第二章 无菌术和手术基本操作,肖名力 重庆三峡医药高等专科学校,外科学（第7版）配套课件,第二章 无菌术和手术基本操作,一、 目 录,二、重、难点,第一节 无菌术第二节 手术基本操作,1.无菌术的概念重点2.无菌术在外科临床中应用-重点3.手术基本操作重点、难点,第一节 无菌术,一、无菌术的发展历史二、无菌术的基本概念三、常用的灭菌法和消毒法四、手术人员的无菌准备五、术中无菌原则和操作规则,第一节 无菌术,一、无菌术的发展历史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手产妇死亡率由10 % 下降至1%1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布，截肢手术死亡率由46 %
2、 下降15%1877年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；采用蒸气灭菌，建立了无菌术1889年德国Furbringer提出手臂消毒1890年Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术臻于完善,第一节 无菌术,二、无菌术的基本概念无菌术 是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。灭菌 是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。消毒 是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。无菌操作规则和管理制度 医务人员在医疗护理操作中需遵循的一套操作规程，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒
3、的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。,第一节 无菌术,三、常用的灭菌法和消毒法1.高温灭菌法高压蒸汽灭菌法干热灭菌法煮沸灭菌法,1906,1933,1947,第一节 无菌术,2.化学气体灭菌法,内镜设备的低温消毒系统 (1989),第一节 无菌术,3.药液浸泡消毒锐利器械、内镜等还可以采用化学药液浸泡达到消毒的目的。目前临床常用2%的戊二醛作为浸泡液，30分钟达到消毒效果。其他浸泡液包括10%的甲醛、75%的乙醇、1:1000苯扎溴铵、1:1000氯已定等。,第一节 无菌术,四、手术人员和病人手术区域的准备手术人员的术前准备手术区皮肤的准备术中无菌原则和操作规则,第一节 无菌术,
4、手掌相对,手掌对手背,十指交叉,双手互握,揉搓拇指,揉搓指尖,至上臂,1.外科七步洗手法示意图,第一节 无菌术,2.穿无菌手术衣示意图,第一节 无菌术,3.戴无菌手套示意图,第一节 无菌术,4.手术区铺无菌巾单示意图,第一节 无菌术,五、术中无菌原则和操作规则肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野。术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。参观手术人员不能太多，尽量减少人员在手术间走动。所有手术人员必须严格遵守无菌制度。,一、手术刀的执法,执弓式,执笔式,第二节 手术基本操作,第二节 手术基本操作,抓持式,反挑式,一、手术刀的执法,第二节 手术基本操作,执剪姿势,二、手术剪的执法,第二节 手术基本操作,三、血管钳的开放,血管钳的开放,第二节 手术基本操作,手术镊 持镊姿势,四、持镊法,第二节 手术基本操作,掌握法,五、执持针钳法,图1、2、3正确拆线法，图4错误拆线法,第二节 手术基本操作,六、拆线法,THANKS FOR YOUR ATTENTION,外科学（第7版）配套课件,主编：龙明 王立义,
