卵巢肿瘤课件.ppt

1、卵巢肿瘤,概 述 summary,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。死亡率占第一位。卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，有良性，交界性，恶性之分。位于盆腔深部不易发现，至今缺乏有效的早期诊断方法，5年存活率较低，25-30%左右。,组织学分类 (WHO,1973),体腔上皮来源的肿瘤（5070%）生殖细胞肿瘤（2040%）性索间质肿瘤（5%）转移性肿瘤（510%）,发病的高危因素,遗传和家族因素 约10%的卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常。 内分泌因素 未孕妇女发病多。环境因素 工业发达国家发病率高。,病理 卵巢上皮性肿瘤,-好发年龄3060岁- 浆

2、液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 交界性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 交界性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性 交界性 卵巢内膜样癌,浆液性囊腺瘤,单侧、球形、 囊性、壁薄； 囊内充满淡黄色液。,多房、结节状、壁薄； 囊内有乳头状物。,浆液性囊腺癌,多为双侧，体积 较大，半实质性；切面多房，充满 乳头，质脆，出 血、坏死。,卵巢恶性肿瘤肿最常见者 ！,粘液性囊腺瘤,单侧，圆形，表面光滑，体积较大；切面常为多房，腔内充满胶冻样粘液。,粘液性囊腺癌,单侧多见，瘤体较大；切面半囊

3、半实，囊液混浊或血性。,病理 卵巢生殖细胞肿瘤,-好发于青少年，恶性度高- 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤 dysgerminaoma 中等恶性，对放疗特别敏感 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）endodermal sinus tumor 高度恶性、标志物 AFP,成熟畸胎瘤,单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧；切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。,无性细胞瘤-对放化疗高度敏感，预后很好！,单侧、实性 橡皮样； 切面淡棕色。,又称卵黄囊瘤:肿瘤较大，切面部分囊性，组织质脆，如豆腐脑状，有出血坏死区。,内胚窦瘤,高度恶性

4、、标志物 AFP。,病理 卵巢性索间质肿瘤,- 功能性卵巢肿瘤 -颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素纤维瘤：良性、实性 Meigs syndrome 梅格斯综合征支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性，分泌男性激素,颗粒细胞瘤,单侧、圆形、分叶状、实性或部分囊性； 切面组织脆软伴出血坏死。,卵泡膜细胞瘤,单侧、圆形 切面实性,纤维瘤,单侧、表面光滑； 切面灰白、实性 坚硬。,睾丸母细胞瘤,单侧、通常较小；切面灰白色，伴 囊性变。,病理 卵巢转移性肿瘤,常由胃肠、乳腺、生殖道、泌尿道转移。Krukenberg tumor （库肯勃瘤) 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌

5、； 原发胃肠道； 双侧性，肾形，实性。 多伴腹水，预后极差。,转移途径,转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：直接蔓延及腹腔种植；淋巴转移 (髂内、髂外、髂总、腹主动脉旁、腹股沟)；血行转移。,临床分期 FIGO，2000,期,肿瘤局限于卵巢,a 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性肿瘤b 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性肿瘤c a或b肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性肿瘤,a 期,b 期,c 期,期,一侧或两侧卵巢肿瘤，伴盆腔内

6、扩散,a 蔓延和（或）转移到子宫和 （或）输卵管b 蔓延到其他盆腔组织c a或b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性肿瘤,临床分期 FIGO，2000, a 期, b 期, c 期,期,一侧或两侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外,的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为期a 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移b 腹腔转移灶直径2cmc 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移,期,远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）,临床分期 FIGO，2000,a 、b 期, c,期,期,临床表现, 良性肿瘤 发展缓慢，早期小无症状； 妇科检查：摸到肿物，表面光滑、活动好； 肿物长大腹部隆起，

7、并出现压迫症状。 恶性肿瘤早期无症状，妇科检查偶然发现；症状为腹胀、腹痛、腹部肿块、腹水，晚期恶病质；功能性肿瘤可出现激素过多症状；三合诊检查：散在结节、肿块固定、表面不平、常伴腹水。,并发症,蒂扭转 破裂 感染 恶变,好发于瘤蒂长、中等大、活动良好、重心偏于一侧的肿瘤如皮样囊肿；扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，输卵管；典型症状：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张； 处理：立即手术切除。,蒂扭转-10%,2、破裂,分为外伤性和自发性破裂,其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量,妇科检查：腹部压痛、腹肌紧

8、张或有腹水征，原有肿块摸不到或触及瘪塌的肿块治疗：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查,3、感染,多在肿瘤扭转或破裂时发生腹膜炎,症状。 抗生素治疗，及时手术,4、 恶 变,若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，,应疑恶变,诊 断,病史及临床表现 辅助检查: 超声检查 影像学检查 细胞学检查 腹腔镜检查 肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素,USS showing a multilocular,complex cystic mass with ascites,showing cystic pelvic mass,诊 断,诊 断,CA-125 目前卵巢上皮癌最好的标记物阳性率与FIGO分期有关：期50

9、%、期70%、期91%、期98%90%以上患者CA-125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具有特异性假阳性 正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、非卵巢恶性肿瘤,诊 断,AFP-卵黄囊瘤、未成熟性畸胎瘤、胚胎性癌NSE（神经元烯醇化酶）-未成熟性畸胎瘤HCG-原发性卵巢绒癌性激素 -颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤分泌雌激素，睾丸母细胞瘤分泌雄激素,鉴别诊断,卵巢良恶性肿瘤的鉴别,鉴别诊断,良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,治 疗,良性肿瘤：一

10、经确诊，应手术治疗。 年轻：一侧卵巢或附件切除、或肿瘤剥除、或双侧卵巢肿瘤剥除。 围绝经期妇女：行全子宫+双附件切除术。,治 疗,恶性肿瘤：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。手术范围: Ia、Ib：全子宫+双附件切除术Ic：同时加大网膜切除术II期及以上：肿瘤细胞减灭术 -是当今卵巢癌手术治疗的主要方式,化疗：为主要辅助治疗，用于预防复发，可使肿瘤缩小则适于手术条件，以及手术部分切除肿瘤的患者。 化疗方案：以铂类为主的联合化疗。 PC,PP,VAC,PVB 化疗方法：全身静脉化疗与腹腔内化疗相结合。,治 疗,放射治疗:为手术和化疗的辅助治疗。 1.无性细胞瘤对放疗最敏感，即使是晚期 病例，仍

11、能取得较好疗效。 2.颗粒细胞瘤中度敏感。 3.上皮性癌也有一定敏感性。,治 疗,随访及监测,随访时间： 术后1年内 1次/月 第二年 1次/3月 第三年 1次/6月 3年以上 1次/年监测内容：临床症状、体征、全身+盆腔检查、B超、肿瘤标记物，CA-125, AFP, HCG。,预 后,期癌局限于包膜内，5年生存率达90； 低度恶性肿瘤较恶性程度高者为佳； 细胞分化良好者较分化不良者好； 对化疗药物敏感者较好； 术后残余癌灶直径2cm者较好； 老年不如年轻患者。,小 结,常见卵巢肿瘤的类别卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断; 卵巢肿瘤的治疗原则;卵巢肿瘤常见并发症的诊断与处理。,作 业,1卵巢肿瘤最常见的并发症是A 蒂扭转 B 破裂 C 感染 D 恶变 E 变性2某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大变软，应考虑 A 老年性阴道炎 B 宫体癌C 宫颈糜烂 D 卵巢癌E 宫颈癌3.确诊子宫内膜癌的方法是_,谢谢观赏！,