1、围手术期高频电刀的安全使用,手术室 杨成义2016.07,90%的手术中使用电外科设备,电外科设备设备：,超声刀,等离子刀,电刀,电外科设备引起伤害病人的事比手术室中其它设备要多！其中电刀是手术室中最危险的设备！,负极板处烧伤,异位烧伤,安全,学习内容,概述高频电刀的组成操作步骤电刀安全使用管理要点,一、概述,高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分
2、重要。分为单极电刀和双极电刀,二、高频电刀的组成,负极连线,负极板,单极电刀,双极电刀,脚踏板,主机,单极电刀1.连接电源线，负极板线路.2.接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率.3.负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位.粘贴处皮肤必须完整。4.连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关.5.使用完毕先关主机电源，再拨电源插头.,双极电刀1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。2.开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。3.连接双极电凝线插头。4.双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。5.使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头,三、操作步骤,功率设置,单极切：一般预设功率
3、为50100W，一般不超过150W.单极凝：一般预设功率为3060W.一般不超过100W，在肝胆外科.心胸科时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时电凝功率定一般在30-50w。双极凝:一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为4060W。凝功率设为3050W。,四、电刀安全使用管理要点,1、术前准备： 患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内。放置极板前应将患者的皮肤处理干净，必要时剃去过长的毛发。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位
4、时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有应关机更换。,2、防止酒精燃烧 电刀在手术中会产生火花，易燃液体遇火会发生燃烧。皮肤消毒时，巡回护士要监督提醒医生酒精要适中，以防消毒部位有残余酒精。皮肤消毒后，待酒精挥发后再铺无菌单或使用无菌保护膜保护切口组织，防止无菌单被酒精浸湿。,3、正确使用负极板：（1）选择理想的电刀负极板，极板的大小面积要适当，要求导电胶粘性强并容易撕脱（2）减少电阻，粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤，以减少电阻，与皮肤能粘贴紧密；电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、大腿部、小腿、腹部肌肉等处，要避开骨突、体毛
5、过多、血管缺乏、有伤口的部位,（3）手术中使用心电监护的患者，电刀电极板应距离心脏监护电极15 cm以上，安装心脏起搏器的患者不能用单极电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作。（4）确保电极板与皮肤有效的接触面积；极板面积的最低值为100cm2，当极板与病人的实际接触面积小于此值时极板灼伤的危险就会发生。,（5）手术极板使用次数以一次性使用最为安全。（6）同时，极板应尽可能靠近手术部位安放，这样可以减小电刀的工作阻抗，降低输出电压和功率，减少灼伤危险。注意不要让回路电流流经心脏！鉴于此不应出现中性电极与手术部位左右交叉的情况。（7）负极板不要剪裁和折曲，避免压迫负极板粘贴的位置，负极导线不要紧绷。
6、,手术过程中，器械护士应及时刮除电刀头有机物，以保持良好的传导功能；手术过程中不用的时候，器械护士应及时收回，禁止随手乱放刀头，以防电刀意外触发时发生灼伤事故。发现电刀头功能不良时应及时更换。手术中冲洗手术腔的生理盐水等流出，弄湿病人身下所垫的床单时，高频电流就可通过它接地，产生热量，烧伤皮肤。因此，在手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外。,小结,目前，高频电刀使用率大约占临床手术的90%，手术室护士在电刀的安全使用中，既是操作者，又是检查者，不仅要熟练掌握电刀的操作性能，熟练地设置相应手术的输出功率，还要保证术后病人的安全，防止不安全因素的发生。重要的是还要学习、了解电外科基础知识，并掌握安全措施，才能在手术中安全使用高频电刀，防止意外发生。,知识问答,1.安装心脏起搏器的病人能使用单机电刀吗？2.负极板粘贴的位置？ 电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、大腿部、小腿、腹部肌肉等处,不能,谢谢大家,
