中国型糖尿病防治指南介绍征求意见稿.ppt

1、2013中国2型糖尿病防治指南征求意见稿介绍,2013年中国2型糖尿病防冶指南（征求意见稿）主要内容,中国糖尿病流行病学特征（强调了妊娠糖尿病与糖尿病并发症的流行病学特征）中国糖尿病诊断标准糖尿病综合控制目标降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素治疗的选择妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠糖尿病肾脏病变,2013年中国2型糖尿病防冶指南（征求意见稿）主要内容,中国糖尿病流行病学特征（强调了妊娠糖尿病与糖尿病并发症的流行病学特征）中国糖尿病诊断标准糖尿病综合控制目标降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素治疗的选择妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠糖尿病肾脏病变,中国糖尿病流行病学特征,我国可能已成为糖尿病患病人数最

2、多的国家2007-08年的调查结果显示，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，如同时采用HbA1c/=6.5%，则患病率为11.6%2008年筛查结果（ADA标准）：GDM患病率为4.3%,2010中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,中国糖尿病并发症的流行病学特征,三甲医院住院2型糖尿病并发症患病率高血压病：34.2%脑血管病：12.6%心血管病：17.1%下肢血管病：5.2%来源于CDS慢性并发症调查组报告结果,糖尿病是冠心病的重要伴发疾病（中国心脏调查）中国冠心病患者的糖代谢异常率约80%中国冠心病患者负荷后高血糖比例更高冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病前期和糖尿病患者

3、中国心脏调查,糖尿病是冠心病重要伴发疾病,慢性并发症及相关大血管疾病患病率,1991-2000年北京、上海、天津、重庆4地10医院视网膜并发症：31.5%肾脏并发症：39.7%神经病变：51.1%高血压：41.8%冠心病：25.1%脑血管病变：17.3%下肢血管病变：9.3%,以2型糖尿病为主，占90%以上，1型约占5%，其他类型0.7%2型糖尿病患者平均BMI 25kg/m2餐后比例高，新诊断的2型糖尿病患者，单纯餐后升高占50%患病率特点城市高于农村/文化程度低高于文化程度高/男性高于女性合并心脑血管疾病常见,中国糖尿病流行特点,中国糖尿病患病率短期剧增可能原因,中国人群易感性：亚裔VS白

4、人-1.6城市化老龄化-年龄每增加10岁，患病率增加68%生活方式改变肥胖和超重比例增加(WHO)，超重25.1%，肥胖5%筛查方法改变：一步法OGTT糖尿病患者生存期增加,2013年中国2型糖尿病防冶指南（征求意见稿）主要内容,中国糖尿病流行病学特征（强调了妊娠糖尿病与糖尿病并发症的流行病学特征）中国糖尿病诊断标准糖尿病综合控制目标降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素治疗的选择妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠糖尿病肾脏病变,中国糖尿病的诊断标准, 本指南仍采用WHO（1999年）标准 HbA1c能否用于糖尿病的诊断？ -2010年ADA把HbA1c 6.5%作为糖尿病的首选诊断标准 -2011年W

5、HO也建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c -我国HbA1c尚不普遍，测定的标准化程度不够（包括了测定仪器和测定方法的质量控制尚不符合诊断要求） 因此，指南不推荐我国采用HbA1c 诊断糖尿病 但对于采用标准化检测方法，有严格质量控制，正常参考值在4.0-6.0%的医院， HbA1c /=6.5%可以作为诊断参考,糖尿病诊断标准,空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖,糖代谢的分类与标准,糖代谢状态分类（WHO，1999）,IFG和IGT统称为糖调节受损（糖尿病前期）,妊娠糖尿病诊断标准,2013年中国2型糖尿病防冶指南（征求意见稿）主要内容,中

6、国糖尿病流行病学特征（强调了妊娠糖尿病与糖尿病并发症的流行病学特征）中国糖尿病诊断标准糖尿病综合控制目标降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素治疗的选择妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠糖尿病肾脏病变,关于糖尿病的HbA1C控制标准,HbA1C 6.5% or 7%,？,HbA1c降低能减低发生并发症风险,HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%,关于糖尿病的HbA1C控制标准,HbA1c：6.5% or 7% HbA1c的控制标准定为7%, 其主要理由是： 1.与IDF新指南保持一致 2.多个大型循证医学研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）证明HbA1

7、c降至7%，糖尿病的微血管并发症就明显降低，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益处，但低血糖甚至死亡的风险增加 3.VADT，ADVANCE，ACCORD在强化血糖控制组死亡的风险上存在着明显的异质性，从死亡的风险考虑取较安全范围同时，糖尿病治疗需要个体化在糖尿病的早期阶段，胰岛功能相对较好，无严重并发症，使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能把血糖降低到正常,关于糖尿病的HbA1C控制标准,合理目标 7% 大多数非妊娠严格目标 6.5% 病程短、预期寿命长、无并发症、无心血管疾病、无低血糖或其他不良反应宽松目标 7%,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素睡前注射（中效

8、人胰岛素/长效胰岛素类似物）,预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,预混胰岛素每日3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,特殊情况-初诊糖尿病患者的高血糖,新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,持续皮下胰岛素输注 （CSII）,预混胰岛素每日2-3次注射,持续皮下胰岛素输注 （CSII）,预混胰岛素每日2-3次注射,适时开始胰岛素强化治疗,胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一

9、步优化治疗方案可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗,预混胰岛素类似物每日三次注射可作为强化治疗方案被推荐,2013年中国2型糖尿病防冶指南（征求意见稿）主要内容,中国糖尿病流行病学特征（强调了妊娠糖尿病与糖尿病并发症的流行病学特征）中国糖尿病诊断标准糖尿病综合控制目标降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素治疗的选择妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠糖尿病肾脏病变,妊娠糖尿病诊断标准,妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准,所有妊娠妇女应在妊娠24-48W进行75gOGTT测定血糖；一个以上时间点高于标准可确诊,妊娠糖尿病的管理,分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT重新评估，

10、并终身随访,2013年中国2型糖尿病防冶指南（征求意见稿）主要内容,中国糖尿病流行病学特征（强调了妊娠糖尿病与糖尿病并发症的流行病学特征）中国糖尿病诊断标准糖尿病综合控制目标降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素治疗的选择妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠糖尿病肾脏病变,糖尿病肾脏病变,新指南明确强调糖尿病患者中有20-40%发生糖尿病肾病，糖尿病肾病是导致肾功衰的常见原因。微量蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。筛查：尿蛋白/肌酐比值+血肌酐,以下任何一种表现持续时间超过3个月:,慢性肾脏病的诊

11、断标准,Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1150.,必备条件,GFR是国际主流的慢性肾脏病分期标准,肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常,Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1150,糖尿病肾脏病,陆再英，等.2008年。内科学，第7版王吉耀，等.2010年。内科学，第2版,GFR,肾小球滤过率； UAER,尿白蛋白排泄率； GBM,肾小球毛细血管基底膜,DKD refers to kidney disease that is specific to diabetes.- 2007 KDOQI指南,2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗,AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68,Thanks,