病理学肝硬化北京肝硬化医院2016.ppt

1、消化系统疾病,肝硬化,北京京科肝泰医院,1.了解肝硬化的病因与发病机制。2.熟悉肝硬化的概念。3.掌握肝硬化的病理变化点。4.掌握病理临床联系。,1.点击页面上任意点出现下一行(段),或进入下一页面.2.点击浅兰色字进入相关内容的链接.3.点击 进入下一页面.详细说明请点击说明链接.,说明:,学习要求,一、二、三、 (一)门脉性肝硬化 (二)坏死后肝硬化,概念,分类,常见类型,1病因及发病机制,2病理变化,3病理临床联系,4结局,1病因及发病机制,2病理变化,3结局,注: 依次点击超链接进入相关内容学习，超链接内容 全部学习结束后，点击 进入强化练习页面.,学习目录,肝硬化,各种病因,（熟悉)

2、,注:点击 返回肝硬化目录.,肝硬化,一、概念,按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性 （淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。按形态：大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分隔型病因与形态结合：门脉性坏死后性胆汁性、心源性（淤血性）寄生虫性、色素性等。,注:点击 返回肝硬化目录.,二、分类,（阅读）,1. 病因及发病机制（了解）(1) 病因： 病 毒性肝炎 慢性酒精中毒 营 养 缺 乏 毒 物 中 毒,三、常见类型,（一）门脉性肝硬化,（2）发病机制（了解）,病因及发病机制,肝细胞脂肪变，坏死、炎症成纤维细胞增生胶原纤维（有细胞性硬化）肝细胞坏死网状支架塌陷融合为胶原纤维（无细胞性硬化

3、）,注:点击 返回肝硬化目录.,2. 病理变化(掌握),M : 体积缩小，重量减轻、质地坚硬、 被膜增厚;表面及切面小结节状半球 形隆起； (d1cm) 有纤维间隔，灰白色（或黄褐、黄绿色）,小结节性肝硬化见片 9,小结节性肝硬化见片 10,小结节型肝硬化,门脉性肝硬化（属小结节性）直径3mm,m :肝小叶结构破坏假小叶,2. 病理变化（掌握）,假小叶镜下图见片 12，,见片 14,见片 13，,注:点击 返回肝硬化目录.,() 肝索紊乱 () 中央静脉缺如、偏位或两个 () 肝细胞脂肪变，坏死、再生。 () 纤维组织增生。 () 间隔内淋巴及单核细胞浸润；小胆管增生。,丙型肝炎引起的肝硬化,

4、桥接坏死后的纤维化,肝硬化-肝细胞再生结节 假小叶,正常肝脏血液循环,脾,胃肠,门V,小叶间V,血窦,中央V,小叶下V,肝V,下腔V,右心,肝A,小叶间A,3.临床病理联系(掌握) (纲 目),（1）门脉高压症： 原 因： 临床表现： (2) 肝功能不全临床表现:,详见,详见,肝硬化对全身的影响见图,详见,注:点击 返回肝硬化目录.,临床病理联系(掌握),原因：肝内血管网，血管网异常吻合。 假小叶及纤维化压迫小叶下V 、中央V 、 肝血窦门V回流受阻; 肝A与门V形成异常吻合支; 肝内血管网.,（1）门脉高压症：,肝内正常血液循环见片 15,肝内正常及异常血液循环见片 23,临床表现： 脾肿大

5、: 体大，重量增加2-3倍（150克）质 硬、暗红。 脾窦扩张，脾小体小，少、脾索宽。 胃肠淤血： 淤血水肿消化不良，食欲不振。 腹 水：V回流受阻引起（漏出液） 侧支循环形成：,（1）门脉高压症,临床病理联系(掌握),脾肿大见片 19,三支侧支循环见片 22,水肿机制见片 21,注:点击 返回肝硬化病理临床联系纲目栏.,请看消化道症状视频,淤血性脾肿大、被膜增厚,肝硬化对全身的影响,肝功障碍:1.肝性脑病2.营养不良3.皮肤蜘蛛痣门脉高压:1.食管静脉曲张2.脾淤血肿大3.脐周腹壁静脉曲张4.腹水5.痔,.门静脉高压 毛细血管流体静压 腹腔毛细血管壁通透性.合成白蛋白低蛋白血症血浆胶体P；.

6、肝灭活激素醛固醇、抗利尿激素 钠水潴留；.肠系膜淤血 腹腔毛细血管壁通透性。,水肿形成机制,.食管下段V丛曲张 胃冠状V门V下腔V 食管下V奇V上腔V,见图,说明:黄色字代表正常血运途径;桔红色字代表肝硬化时的血液循环改变.,（4）侧支循环形成,.直肠V丛曲张（痔V曲张）直肠上V（痔上V）肠系膜下V门V下腔V右心直肠下V（痔下V）髂内V髂总V,（4）侧支循环形成,.脐周围V网曲张 脐旁V门V下腔V 胸腹壁V上腔V 腹下V 下腔V,（4）侧支循环形成,见图,最后请点击三支侧支循环模式图见,肝动脉,肝硬化时肝内血管异常吻合,正常时肝内血液循环脉,小叶下静脉,小叶下静脉,门静脉,肝动脉,门静脉,肝硬

7、化时肝内血液循环变化示意图,胃冠状静脉,肠系膜下静脉,直肠静脉,脐周静脉,食管下端静脉丛,脐旁静脉,脾静脉,门静脉,下腔静脉,入门脉血减少,肝硬化时血液分流进入侧枝增多,说明,扩张的静脉丛,肝硬化时侧支循环模式图,腹壁静脉曲张,食管静脉曲张,(2） 肝功能不全临床表现,血浆蛋白的改变：血浆蛋白质降低， 白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。激素灭能障碍：脑垂体促性腺激素睾丸萎缩 （血中雌激素） 睾丸酮男性乳腺发育 睾丸酮雌激素闭经、不孕等。 毛细血管扩张蜘蛛痣 肝 掌 出血倾向：肝细胞合成凝血因子;脾功亢进。黄 疸：肝细胞坏死，胆红质入血。肝昏迷：肝解毒功能肠毒素（氨类）体内蓄积。,见图,见图,机理见图

8、,见图,见图1,注:点击 返回肝硬化病理临床联系纲目栏.,见图2,请看肝脏激素灭能障碍视频,巩膜及皮肤黄染,皮肤出血,蜘 蛛 痣小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,肝 掌,（1）尸检证实：肝有强大的代偿功能，早 期去除病因及时治疗，可趋于稳定。（2）动物实验：早期给蛋氨酸治疗，胶 原纤维，被溶解或吞噬。（3）晚期死于肝昏迷，食管下段V破裂 大出血，或合并肝癌。,4、结局,注:点击 返回肝硬化目录.,1、病因 (1)肝炎病毒感染： 亚急性重型肝炎迁延一年以上形成。 慢性普通性肝炎（活动期）反复发作。 （2) 药物及化学物质中毒：砷、磷、CCl4。,注:点击 返回肝硬化目录.,（二）坏死后肝硬化,

9、2、病变,M：肝体积小、重量 、质硬、表面有大小 不等结节，大者为主（0.1- 6 cm）； 又称大结节性肝硬化，因坏死范围大， 纤维组织而明显变形。,注:点击 返回肝硬化目录.,假小叶,m：(1)假小叶形成且大小不等。 (2)假小叶内明显肝细胞变性、坏死，增生的小胆管淤胆 (3)增生的纤维间隔宽，宽窄不一。 (4)间隔中明显的小胆管增生及炎细胞浸润。,(1) 病程短 (2) 肝功障碍明显 (3) 癌变率高,3、结局,注:点击 返回肝硬化目录.,强化练习,1. 我国门脉性肝硬化最常见原因是: ( ) A. 药物中毒 B. 毒物中毒 C. 病毒性肝炎 D.营养缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我国

10、最常见的肝硬化类型是: ( ) A. 寄生虫性肝硬化 B. 坏死后肝硬化 C. 胆汁性肝硬化 D. 门脉性肝硬化 E. 淤血性肝硬化3.下列哪项是门脉高压症的表现？( ) A. 呕血 B. 便血 C. 食管-胃底静脉曲张 D. 下肢静脉曲张 E. 肝掌,单选题,C,D,C,强化练习,4. 与肝功不全雌激素灭活障碍有关的是: ( ) A. 出血倾向 B. 黄疸 C. 男性乳腺发育 D. 腹水 E. 肝性脑病5. 下列哪项不是肝硬化腹水形成的机制？ ( ) A. 醛固酮灭活减少 B. 雌激素灭活减少 C. 抗利尿激素灭活减少 D. 肝脏合成血浆白蛋白减少 E. 门静脉高压导致门静脉系统毛细血管淤血

11、6. 关于肝硬化肝功能不全正确的是: ( ) A. 白蛋白合成减少，白/球蛋白比值下降 B. 返酸 C. 嗳气 D. 上腹部疼痛 E. 腹壁静脉曲张,C,B,A,强化练习,多选题7.有关肝硬化假小叶的描述，不正确的是( ) A. 假小叶内肝细胞呈索条状排列 B. 中央静脉位于假小叶的中央 C. 由纤维结缔组织包绕再生肝细胞结节形成 的肝细胞团 D. 假小叶内肝细胞变性、坏死，无再生现象 E. 假小叶大小均匀一致8.下列哪项是门脉高压症的临床表现？( ) A. 腹水 B. 蜘蛛痣 C. 胃肠道淤血 D.脾肿大 E.食管下段静脉曲张,ABDE,ACDE,注:点击 返回肝硬化目的要求页面.,课后作业

12、,1.描述门脉性肝硬化的镜下病理变化。2.总结分析肝硬化患者有哪些症状、体征 和化验结果的异常？3.请利用图书馆和计算机网络等收集资料 并结合肝硬化的发生病因制定一份肝硬 化预防宣传资料。,课件使用说明,1. 点击页面上任意点出现下一行(段)内容,或进 入下一页面。 2. 点击 进入下一页面。3. 点击 进入下一项学习内容。4. 点击 返回本内容的文字条目或学习目录。5. 点击浅兰色字进入相关内容的链接。页面有超链 接时要先点击链接，最后点指示箭头 、 等。6. 红色字代表掌握内容或关键词。7. 练习题答案点击页面上的任意点即进入括号内。8. 视频资料为自动播放。9.当 或 与 同时出现时，点击 或 。,注:点击 返回肝硬化目的要求页面,黄 疸,正常肤色,黄疸皮肤,镜下可见堆积 的胆色素,消化道症状(视频),肝脏激素灭能障碍（视频）（内分泌紊乱表现）,