1、颈椎的悬吊训练技术,昆明市中医医院康复科 物理治疗师 李鹏程,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制）被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持。,脊柱稳定的三亚系模型,三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”，可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。,颈椎,与上方的颅骨构成枕颈关节生理前
2、凸分成上颈椎和下颈椎 上颈椎（C1、C2） 下颈椎（C3C7）,上颈椎C1、C2,下颈椎C3C7,韧带（1）前纵韧带 （2）后纵韧带 （3）黄韧带 （4）棘上韧带与棘间韧带 （5）横突间韧带,”Local muskler 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌多裂肌,Global muskler 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌 肩胛提肌,肌肉,整体肌大肌群、负责做工（运动）,局部稳定肌紧贴骨骼、负责控制与稳定,颈椎稳定肌与运动肌比较,位于深层腱膜状慢肌为主，型纤维含量大耐力活动时激活选择性弱化募集较差，可以被抑制在3040MVC条件下激活,位于浅层梭状快肌为主
3、，型纤维含量大 爆发性活动时激活优先募集缩短和紧张在大于40MVC条件下激活,稳定肌,运动肌,CNS的双重运动控制策略,“Local” muscles 与“Global” muscles的联系阴阳平衡,肌肉功能紊乱,肌肉紧张、疼痛,“Local” muscles 与“Global” muscles的 失调、 失衡,颈椎肌肉功能紊乱的表现,内层肌肉：萎缩、功能失调、肌肉失活 外层肌肉: 过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩,肌肉功能紊乱对机体的影响,肌肉、韧带损伤,本体感觉缺陷,神经肌肉控制作用减少,肌肉失衡,反复损伤,功能性不稳定,诊断专项治疗牵伸训练力量训练- 闭链训练- 开链训练耐力训练本体感
4、觉训练家庭训练随访,处理:,悬吊系统诊疗： 肌肉长度检查弱链测试（ Weak Link Test）功能稳定性测试,重建肌肉平衡应首先调整肌肉长度。通常肌肉训练前先牵伸变紧的肌肉，变紧的肌肉将会反射性的抑制主动肌。 应保证近端、远端附着点之间的长度最大，牢牢固定肌肉的一端缓慢延长肌肉并避免出现猛力牵拉。,Weak Link 弱链：在一个动作中，某肌肉和其他肌肉一起工作时，它太弱以至于不能发挥它应有的那部分作用。,弱链测试方法,1. 在闭链运动中进行。2. 在患者可以完成动作的水平上开始。3. 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题。4.在出现以下情况的测试水平上作标记：疼痛不能正确完成动作左右
5、侧表现不一致,如何调整负荷,使用弹力绳增加力矩增加时间改变动作的对称性增加额外的动作改变支撑面的稳定性,后 缩患者须在保持颈椎中性区的前提下进行此动作。,患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。,后 伸,侧 屈,患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。,旋 转,患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。,仰卧位颈椎功能稳定性测方法试,患者颈部肌肉放松，术者用拇指轻压患者胸锁乳突肌内侧，嘱患者顺势将颈部下沉2mm左右，维持此位置。计算患者开始疲劳的时间与无法支持的时间。,俯卧位颈椎功能稳定性测方法试,患者颈部肌肉放松，术者用食指轻置于患者胸锁乳突肌内侧稍用力，嘱患者顺势将颈部上抬2mm左右，
6、维持此位置。计算患者开始疲劳的时间与无法支持的时间。,颈椎的训练,1.弱链训练（低重复、高负荷运动） 后缩、后伸、侧屈、旋转2.稳定性训练（长时间低负荷的运动(holding time) ）（1）仰卧颈椎中性区摆放（2）俯卧颈椎中性区摆放,从被确定的弱链水平开始训练,弱链训练：负荷大、次数少 (4-5)组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷如果可能，尽量重复训练 : 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 3) 动作完成正确.反复、多次的测试.,稳定性训练：长时间保持同一姿势 注意调整脊柱. 患者感觉疲劳或需要休息时停止. 记录时间重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛3) 动作完成正确,侧屈 旋转 屈伸,联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制功能的最大恢复增加协调运动模式中的耐力使激活模式&顺序正常化无代偿运动增强相位拮抗肌的离心控制 增强耐力Rehab 1:71-87,1996,谢 谢,
