1、放射科病例讨论,12-16,病例介绍,性别:女 年龄:44岁主诉：左侧胸部疼痛1年半余,影像表现CT定位相示纵隔增宽，左侧纵隔区域可见肿块影，部分边界清晰；胸部CT示前上纵隔中线左侧内可见类圆形软组织肿块影，边界尚清，大小约74mm60mm，其内可见散在片状钙化影，邻近大血管受压移位，分界清晰，增强扫描病灶轻度强化；前缘邻近胸壁与之分界清晰。左侧第一前肋骨质破坏，局部可见椭圆形软组织密度影，大小约20mm26mm，边界尚清，局部突向胸腔内，增强扫描可见均匀强化。,参考答案,请选择答案 (多选)A、恶性胸腺瘤B、卵黄囊瘤C、恶性畸胎瘤D、淋巴瘤E、肋骨转移瘤,诊 断 结 果,前上纵隔胸腺区恶性肿
2、瘤，伴坏死及钙化，结合免疫组化，诊断为卵黄囊瘤。胸壁第一肋骨纤维骨骼肌及骨组织内见瘤组织浸润。,诊断分析,卵黄囊瘤是一种恶性肿瘤，又称内胚窦瘤，常发生于生殖器官内（80%），发生于生殖腺外者较为少见，只占10%-20%左右。若发生于生殖器外，则多见于人体中线或者中线附近，比如：人体松果体、中枢神经、纵隔、骶尾部、眼眶、后腹膜等部位。纵隔卵黄囊瘤非常罕见，文献报道患者的年龄最大为66岁，最小只有13岁。其病变部位多发生于前纵隔，或者上纵隔，,临床诊断,临床诊断中，最常见的初诊症状多为纵隔压迫症状。该病在中晚期则可能会出现恶性病变表现 体检时一般表现为无特异阳性体征，若患者瘤体突破至胸腔时会导致叩
3、诊及听诊变化。该病由于较易发生转移，常见的转移部位有脑、肺、肝、骨等。,影像表现,胸部X线片可见前纵隔肿块，多偏向一侧纵隔，早期边界清楚，出现浸润时边界不清，部分病例肿瘤组织密度不均；胸部CT示胸腺区巨大肿块，以软组织成分为主、边界模糊不规则、伴有邻近脏器受侵犯的肿块，密度极不均匀，增强后肿瘤实质部分较明显强化。,鉴别诊断,纵隔卵黄囊瘤与其他原发恶性纵隔肿瘤较难鉴别。侵袭性胸腺瘤多为胸腺区较大肿块侵犯或包绕邻近纵隔结构，边缘隆起，伴有肺转移、胸膜、心包增厚和/或胸腔、心包积液等胸膜心包膜浸润现象，增强后肿瘤常伴有因坏死和囊变而形成的低密度区。淋巴瘤胸腺浸润同样可以引起上述征象，远处淋巴结肿大以及肿块不相连的胸壁侵犯、椎管内侵犯有利于淋巴瘤诊断；而血行转移更多见于侵袭性胸腺瘤。病变肿块内发现钙化和脂肪成分常提示恶性畸胎瘤，常伴有分化不良的恶性肿瘤性脂肪组织，其密度往往低于一般性肿瘤性软组织密度，形成密度极不均匀的混杂性肿块。,
