1、肠内营养,EICU谷冰,内容介绍,肠内营养概念肠内营养的重要性肠内营养的途径肠内营养的护理,概念,肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。,WHY ？,营养不良在ICU患者中常见,营养不良在ICU患者中的发生率,营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% an
2、d is associated with increased morbidity and mortality.,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,营养不良造成的危害,营养不良,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,增加医疗费用,ICU病人,肠内营养的优点,符合生理易于消化吸收提高机体免疫力营养全面,价格低安全并发症少方法简单,If the gut works, use it !,只要胃肠道有功能，就要使用它！,HOW？,肠内营养治疗的途径 (1),经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经
3、短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),肠内营养治疗的途径 (2),胃造口螺旋型空肠管 PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导
4、下胃造口管 PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),肠内营养，护理是关键,并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度,患者营养评估 选择营养方式,肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症,肠内营养给予的方式,注射器推注营养泵泵入间歇重力滴注,注射器推注营养泵泵入,肠内营养怎么给？,脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,实验组 30例营养泵持续脑出血10例脑梗塞20例男21女9年龄：
5、72.55.7岁,对照组 30例注射器灌注脑出血11例脑梗塞19例男20女10年龄：69.56.2岁,反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,注射器推注营养泵泵入,肠内营养怎么给？,营养泵泵入,持续泵入间歇重力滴注,？,肠内营养怎么给？,持续泵入 VS 间歇重力滴注,152例男84女68年龄：3886岁平均56.4岁,实验组持续泵入对照组间歇重力滴注,肠内营养怎么给？,持续泵入降低食道反流、VAP发生率,肠内营养怎么给？,营养泵泵入,持续泵入分次定量,肠内营养怎么给？,！,代谢性并发症,机械性并发症,并发症,胃肠道并发症,感染性并发症,精神,并发症的观察和处理,胃肠道并发症,量由少到多 500ml100
6、0ml1500ml2000ml浓度由低到高 温开水 1/2温开水+1/2 营养制剂营养制剂速度由慢到快 30ml/h 50ml/h 80ml/h 120ml/h 150ml/h温度控制在3740 严格无菌操作,胃肠道并发症,便秘,(1)长期卧床，肠蠕动减弱（2）排便习惯改变（3）低钾导致肠麻痹（4）营养制剂含膳食纤维少,便秘的对策,勤翻身拍背活动四肢腹部按摩口服缓泻剂开塞露维持水电解质和酸碱平衡,胃潴留、返流和误吸的原因,胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸,误吸是最为严重的并发症,胃潴留、返流和误吸的护理,中国重症加强治
7、疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）,通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量200 ml，维持原速度 胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药抬高床头3045,胃潴留、返流和误吸的护理,翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管,高血糖的原因,危重病人机体处于高代谢状态营养液滴速过快,ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，并且难以控制,高血糖
8、的护理,加强血糖的监测营养液用肠内营养泵持续匀速输入严格控制血糖在目标血糖7.8-10.0mmol/L 范围内注意防治低血糖(定义为2.3mmolL),赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1),注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分,堵管的原因,加强管道的护理,连续输注时每4小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）- 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止,堵管的对策,机械性损伤,经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。,精神心理因素,各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感,肠内营养护理健康教育,首先告知营养重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症因人施护,谢谢！,
