1、免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术,首都医科大学附属北京世纪坛医院 普外一科闫 巍,2,传统的腹腔镜结直肠切除术,3,病 例,慢传输型便秘乙状结肠癌直肠癌,4,手术过程,慢传输型便秘全结肠切除术脐部观察孔麦氏点、左侧反麦氏点脐水平线与左、右锁骨中线交点,5,6,7,8,9,10,11,乙状结肠癌和中高位直肠癌(距肛缘7cm)游离直肠、乙状结肠、降结肠电钩切断直肠下段，扩肛后将游离肠段拖出肛门将抵钉座送人肠腔内，Endo-GIA封闭并切断结肠经肛门移除标本Endo-GIA封闭直肠残端圆形吻合器行肠-肠端端吻合,12,13,低位直肠癌(距肛缘7Cm)游离直肠和直肠系膜抵钉座送入拟切断处以近肠腔
2、，Endo-GIA封闭并切断肠管插入卵圆钳夹住肠管盲端，将游离的乙状结肠、直肠上段从直肠腔内套叠外翻至肛门外距肿瘤下缘2cm用荷包钳做荷包缝合后切除标本，收紧荷包线将直肠残端翻回肛门圆形吻合器行乙状结肠与直肠端端吻合,14,15,16,17,18,19,20,微创外科手术发展趋势,大切口 小切口 无切口腹腔镜多孔 单孔 自然腔道(NOTES),21,结直肠手术如何实现微创？,腹腔镜手术经肛门微创技术经肛门拖出式手术经肛门内镜显微手术(TEM)经肛门局部切除术结肠镜下切除手术,22,经肛门拖出式手术Soave手术改良Soave手术Soave手术+腹腔镜,23,经肛门拖出术式常见并发症,肠管末端缺血坏死：吻合口瘘保留相应系膜血管肠管拖出后观察肠管血运吻合口无张力吻合肛门失禁结肠切除范围大切除部分肛门括约肌和肛管黏膜,24,此术式优点,腹部仅有戳孔痕迹更加微创外观更好减少了切口相关并发症,25,应用此术式二个条件结直肠远切端距肛门要近肿物不能过大(5cm)适应证全结肠切除乙状结肠癌直肠癌,26,Thanks for your attention!,
