1、,版画之乡 和谐綦江,产后出血,重医大附一院綦江医院 重庆市綦江区人民医院,产科 王孝君,产科惨科,产后出血是孕产妇 四大死亡原因之首,凶 险 !,突 然 !,产后出血定义,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml,胎儿娩出后2小时内阴道流血量超过400ml,产后出血原因,子宫收缩乏力 （70%90%） 胎盘因素 （10%）产道裂伤 （20%）凝血功能障碍 （1%）,相互影响，互为因果,宫缩乏力,多数可在分娩前预测催产素引产或加强宫缩的分娩可能继发分娩后宫缩乏力性出血第三产程处理不当,宫缩乏力,出血可在胎盘娩出之前或之后可能没有突然的大量出血，仅有持续的渗血一直到
2、出现严重的血容量不足,胎盘因素,胎盘滞留（胎盘嵌顿、胎盘剥离不全）胎盘植入（胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入）胎盘部分残留,软产道裂伤,阴道手术助产巨大胎儿分娩急产外阴水肿软产道组织弹性差,产力过强,凝血功能障碍,血液系统疾病肝脏疾病产科并发症,临床表现,临床表现,很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度,产后出血的迷人特征：脉搏和血压可以正常，直到出现严重出血,产后出血诊断,关键在于对失血量有准确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机,计算出失血量占总血容量的百分数。失血量的绝对值对不同体重者意义不同,失血速度也是反映病情轻重的重要指标,诊断注意点,有些产
3、妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。,休克指数=心率/收缩压(mmHg) 0.5为正常,大量失血,每分钟出血超过150ml3小时以内丢失总血容量的50%24小时内出血超过全身总血容量如果不及时救治后果将是致命的,产后出血处理遵循的原则,针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防止感染；,选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创；,尽可能保留生育能力,一旦保守治疗失败，要果断手术，及时切除子宫,胎盘因素人工剥离胎盘、清宫等软产道裂伤裂伤缝合凝血功能障碍输注血液制品,处理方法,按摩子宫宫缩剂宫腔填塞纱布结扎
4、盆腔血管子宫动脉栓塞子宫底压迫缝合（B-Lynch缝合）子宫切除,缩宫素 卡贝缩宫素 米索前列醇 卡前列甲酯 卡前列素氨丁三醇（欣母佩）： （哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用）,宫腔填塞纱布,子宫动脉结扎,子宫动脉栓塞,B-Lynch缝合,一位25岁的双胎孕妇行选择性剖宫产，术后子宫收缩乏力，医生按照原则进行处理： 边按摩子宫边用缩宫素，用了80万U缩宫素子宫还是收缩不好； 然后用前列腺素子宫体注射，反复注射4支仍然收缩不好；,案例：,行了B-Lynch缝合后出血明显减少，子宫也开始收缩，关腹返回病房。 术后观察时又出现阴道流血，于是介入行子宫动脉栓塞术，仍然不能控制出血，产妇因为
5、出血多已经出现DIC，只好大量输注血液制。,在患者病情稳定后行次全子宫切除，至手术结束时累计出血已经超过1万毫升，术后观察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计出血2000ml，第二天只好再次开腹探查，发现宫颈残端有小的出血点，予以缝扎，术后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计1000ml，此时患者已经出现多脏器功能衰竭，抢救无效死亡,思考：每一步都做对了就对了吗？,虽然医生按照产后出血的原则每一步都做到了，但每一步都做迟了，每一步都是被动的。如果主动处理、如果早下决心切除子宫，就不会导致最终的死亡,产后出血处理成功的金科玉律,诊断一定要有预判！处理永远要提早一步！,预防,小结,定义,原因,子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍,胎儿娩出后24小时内 500ml 剖宫产 1000ml,小结,诊断,处理,针对原因迅速止血、补充血容量、抗休克、主动处理比被动处理更重要,找出原因、准确评估出血量、失血量的绝对值对不同体重者意义不同、诊断要有预判,
