1、肺内单发片状病灶的影像分析,根据片状病灶在肺叶分布范围，片状病灶分为。 1、斑片状病灶：占据小叶到次肺段的位置。 2、肺段、肺叶病灶,一、斑片状病灶,1、病因： 最常见肺炎、肺结核、肺癌。2、临床发热、咯血或痰中带血。,3、病变部位，对于肺炎与结核的诊断有价值。 肺炎多发生在两肺前部或下叶 肺结核多发生在两肺尖、下叶背段、下叶后段,4、病变内部密度肺炎：密度不均匀，边缘不清，病灶可见支气管气像。肺结核：密度不均匀，边缘不清，并有纤维化及增殖灶。肺泡癌及腺癌，表现为毛玻璃样密度,5、病变的动态观察过敏性肺炎，具有游走性，一般1周左右吸收。细菌性肺炎，一般2周左右吸收。浸润型肺结核，2-3个月方可
2、吸收。肺癌3个月一般有倍增。,二、肺段、肺叶病变,1、病因支气管狭窄、梗阻引起的阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。炎性渗出引起的肺泡实变,2肺段、肺叶病变的密度,(1)肺段、肺叶以上的肺实变影像，应注意观察病变支气管征象。 空气支气征，肺炎。 含液支气管征，肺不张，,(2)有时肺叶或肺段影像内可见空洞、空腔或肿块。空洞时，尤其可见液平面时应首先考虑肺脓肿。肿块，肺癌多数蜂窝状影像，以全小叶肺气肿与肺炎共存多见，切不可误诊支气管扩张。,3引起肺段、肺叶病变的支气管病变 包括支气管壁增厚、支气管壁钙化、支气管腔狭窄、支气管腔内占位病灶。有时还可见支气管移位,(1)支气管壁增厚支气管内膜结核、中央型支气管肺
3、癌均可导致支气管壁轻度增厚。CT判断支气管壁轻度增厚不可靠，这是影像诊断的限度。支气管壁明显增厚时往往呈不规则状，增强扫描较易判断。,（2）支气管壁钙化：可见于正常或多发软骨炎。 支气管壁钙化而不增厚、管腔不狭窄为正常生理钙化。 若支气管壁钙化、管壁增厚、管腔狭窄则为多发软骨炎。,（3）支气管腔狭窄： 两上叶，右中叶及左舌叶，两下叶背段及中间段支气管管径大小相似。 两下叶基底段支气管分支变异大，较难两侧比较。,（4）管腔内占位性病变： 胸部横断面CT影像可清楚显示支气管腔内占位病变，但较大占位性病变与管壁增厚形成的肿块不易鉴别。,（5）气管和支气管移位，多见于肺不张上叶肺不张，支气管向前移位。下叶肺不张，支气管向后内移位。,小结,1、根据影像表现、临床症状、实验室检查作出初步诊断。2、对于考虑炎性病变的患者，首先行抗炎治疗，如果治疗效果差，应进一步进行有关肺结核的筛查，包括查痰找结核菌、PPD、PCR。3、怀疑肺癌进行一次或多次支气管检查。4、当支气管镜及病理均不能确诊时应动态观察。,
