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小学生心理健康状况普查表.docx

1、中小学生心理健康状况普查表该测验是调查心情和感受的,不是测验能力和学习能力,与学习成绩无关,答案也没有好坏之分,请按平时所想的如实回答。本测验每一问题都只有“是”和“不是”两种可供选择的答案,在每题的后面用“1”表示“是” , “2”表示“否” 。(时间:30 分钟)1、你夜里睡觉时,是否总想着明天的功课 2、老师在向全班提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安3、你是否一听说“要考试” 心里就紧张4、你考试成绩不好时,心里是否感到不快5、你学习成绩不好时,是否总是提心吊胆6、考试时,当你想不起来原先掌握的知识时,你是否会感到焦虑7、你考试后,你没有知道成绩之前,是否总是放心不下8、你是否一

2、遇到考试,就担心会考坏9、你是否希望考试能顺利通过10、你在没有完成任务之前,是否总担心完不成任务11、你当着大家的面朗读课文时,是否总是怕读错12、你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的13、你是否认为你比别人更担心学习14、你是否做过考试考坏了的15、你是否做过学习成绩不好时,受到爸爸妈妈或老师训斥的梦16、你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话17、你受到父母批评后,是否总是想不开,放在心上18、你在游戏或与别人的竞争中输给了对方,是否就不想再干了19、人家在背后议论你,你是否感到讨厌20、你在大家面前或被老师提问时,是否会脸红21、你是否担心叫你担任班干部22、你是否总是觉得好像有

3、人在注意你23、在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张24、你受到批评时,心情是否不愉快25、你受到老师批评时,心里是否总是不安26、同学们在笑时,你是否也不大会笑27、你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩28、你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的一个人29、你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩30、同学们在交谈时,你是否不想加入31、你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人32、你是否讨厌参加运动会和文艺演出33、你的朋友是否很少34、你是否不喜欢同别人谈话35、在人多的地方,你是否觉得很怕36、你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时,心里是否一直认为自己不好

4、37、你受到批评后,是否总认为是自己不好38、别人笑你的时候,你是否会认为是自己做错了什么事39、你学习成绩不好时,是否总是认为是自己不用功的缘故40、你失败的时候,是否总是认为是自己责任41、大家受到责备时,你是否认为主要是自己的过错42、你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时,是否一出错就特别留神43、碰到为难的事情时,你是否认为自己难以应付44、你是否有时会后悔,那件事不做就好了45、你和同学吵架之后,是否总是认为是自己的错46、你心里是否总想为班级做点好事47、你学习的时候,思想是否经常开小差48、你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏49、碰到不顺利的事情时,

5、你心里是否很烦躁50、你是否非常担心家里有人生病或死去51、你是否在梦里见到过死去的人52、你对收音机和汽车的声音是否特别敏感53、你心里是否觉得好像有什么事没有做好54、你是否担心会发生什么意外的事55、你在决定要做什么事时,是否总是犹豫不决56、你手上是否经常出汗57、你害羞时是否会脸红58、你是否经常头痛59、你被老师提问时,心里是否就是很紧张60、你没有参加运动时,心脏是否经常“扑通、扑通”地跳61、你是否很容易疲劳62、你是否很不愿吃药63、夜里你是否很难入睡64、你是否总觉得身体好像有什么毛病65、你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看66、你是否经常觉得肠胃不好67、你是否经常咬指甲68、你是否舔手指头69、你是否经常感到呼吸困难70、你去厕所的次数是否比别人多71、你是否很怕到高的地方去72、你是否害怕很多东西73、你是否经常做噩梦74、你胆子是否很小75、夜里,你是否很怕一个人在房间里睡觉76、你乘车穿过隧道或路过高桥时,是否很怕77、你是否喜欢整夜开着灯睡觉78、你听到打雷声是否非常害怕79、你是否非常害怕黑暗80、你是否经常感到后面有人跟着你

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