1、中毒性巨结肠营养疗法,安徽省儿童医院PICU 童文佳,简要病史,患儿，男，1岁；系“腹胀1周，肛门停止排便3天”于2014年11月30日入院；近2周内有反复腹泻病史，约56次/日，为黄色稀糊状便，无腥臭味；G2P2，足月顺产，出生体重3.5kg；否认家族有类似病史；,简要病史,查体：反应差，面色苍白。血压50/20mmHg,心率 220次/分。腹胀明显，腹壁静脉显露，肠鸣音消失。四肢凉，足背动脉搏动未触及。,动脉血气分析,紧急处理,初步印象 1、感染性休克 2、腹胀原因待查：肠梗阻？,处 理 抗休克 禁食水 胃肠减压 机械通气 抗感染,治疗经过,急诊床边腹部立位片及腹部B超,肠管充气扩张,治疗
2、经过,拟急诊行剖腹探查术,普外科急会诊,治疗经过,急诊行剖腹探查+肠内减压+结肠镜检查+结肠粘膜活检+肠外置+经阑尾结肠置管+盆腔双套管引流术,1、中毒性巨结肠2、感染性结肠炎？ 溃疡性结肠炎？,治疗经过,经阑尾结肠冲洗肛管引流,经腹部肠管悬吊带内持续冲洗腹腔、盆腔引流,营养评估,体重 11.5kg身长 80.0cm头围 47.0cm胸围 46.8cm,营养评估,体重 11.5kg身长 80.0cm头围 47.0cm胸围 46.8cm,危重期营养疗法,患儿目前存在的问题：循环不稳定情况，感染中毒症状明显血小板迅速下降至20*109/L，凝血功能差术后白蛋白迅速下降至22g/L。,危重期营养疗法
3、TPN,危重期营养疗法监测指标,治疗经过,12.09行第二次手术“外置肠管还纳+末端回肠造瘘+结肠活检+切口减张缝合术+结肠镜检查”,治疗经过,机械通气、禁食水、胃肠减压、抗感染、营养支持,非危重期营养支持,热 卡：80100（kcal/kgday）葡萄糖：是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的4050， 应根据糖代谢状态进行调整脂 肪：补充量一般为非蛋白质热卡的3050，摄入量可达0.5-3g/kgd，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注氨基酸：蛋白质供给量一般为1.5-3.0g/kgday热氮比：123167kcal:1gN,非危重期营养支持PN+ENEN,第二次手术,5%GS 3ml qh,短肽制剂3ml qh,全肠内,半流质饮食,正常饮食,非危重期营养支持,营养监测,治疗结果,2015.5 返院第三次肠镜检查,总共住院24天,体 会,1、危重症病人生命体征不平稳时，应暂缓肠外营养；血小板低于50*109/L，凝血功能异常时，慎用脂肪乳；2、急性应激期早期应掌握“允许性低热卡”的原则；应激与代谢状态稳定后，能量供给适当的增加；3、只要肠道功能存在，尽早开始肠内营养；4、营养支持不仅仅是支持手段，更是一种治疗手段；是其他治疗的基础，一定要结合病情强调个体化原则。,肠镜及病理结果,随 访,谢谢！,
