1、11业务学习慢性阻塞性肺疾病1临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。发病机制一般认为是多种因素协同作用所致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。2.临床表现：1）、慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2）、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量
2、增多，常有脓性痰。3）、气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。4）、喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。5）、其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。3.健康教育22饮食原则：1)、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。2)、肺气肿继发感染时
3、，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出。3)、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气。4)、肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。5)、避免食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘。6)、忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼。运动指导 COPD 患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状
4、。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院（ACSM）的指导，在全身运动时，运动强度达预计最高心率的 60%90%，持续 2045min，每周 35 次。指导呼吸功能锻炼 1）腹式呼吸训练 33取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率 78 次/min。反复训练，1020min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。 2）缩唇呼吸训练 用鼻吸气、用口呼气，呼气时
5、口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为 1：2 或 1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇 1520cm 处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。 3）整体呼吸运动 在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：运动强度：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170 减去年龄为宜；运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续 68min，一般 3 次/d 为宜，出现不适立即停止。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到 PaO260mmHg
6、 和（或）使 SaO2 升至 90%， 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具44的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗（LTDOT）的指征等。一般鼻导管 1-2L/min,10-15h/天。有效指标为：呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率，心率减慢，活动耐力增加。有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率。 药物治疗的教育针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗，应
7、向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。对 COPD 患者进行药物治疗教育应从以下几方面进行： 1)、抗菌药物的使用：使用抗菌药物是治疗 COPD 细菌感染急性加重的重要措施，但对 COPD 稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，教会其识别 COPD 的急性期和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医。 2）、吸入支气管扩张剂的使用：药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、全身副作用小。虽然 COPD 气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病例吸入支气管扩张剂后 FEV1 增加，应教会患者有效吸入药物的方法及时机的选择。 3）、止咳为辅的策略：应指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和增加气道阻力。应在医生指导下应用温和镇咳药物。55
