1、抗利尿不当综合征,主讲:许其倓,血浆渗透浓度调控受以下情况管理,四个感受器：1，主动脉体（颈动脉窦）；2，肾小球旁器；3，下丘脑细胞；4，心房五种激素：1，脑钠素；2，糖皮质激素；3，甲状腺激素；4，抗利尿激素；5，肾素 血管紧张素醛固酮系统六个器官：1，心；2，肝；3，肾；4，下丘脑；5，肾上腺；6，甲状腺。,Definition of Syndrome of Inappropriate Antidiuresis,由多种原因引起体内精氨酸加压素不恰当分泌、或渗透压调定点“重置”、或加压素受体突变造成体内胞外液的水钠的状态；临床上表现为不同程度的低钠血症；严重者可危及生命的一组临床综合征。,D
2、efinition of Hyponatremia,指胞外液的水钠状态。根据血清钠水平，分成轻、中、重度：轻度：血清钠135mmol/l;(占15%22%)中度：血清钠130mmol/l;(占17%)重度：血清钠40mmol/l，而膳食钠盐量正常甲状腺、肾上腺功能正常未使用利尿剂,其他特征：血浆UA1%,FEurea55%注0.9% NaCL,不能纠正低钠血症(阳性预测值71100%)；而限制水摄入可纠正水负荷实验异常(4h内对摄入20ml/kg水的排泄100mosm/kg.H2O，常常血浆AVP升高，故不必常规测定AVP。,如诊断难以确定，当基础尿渗透压1800ml/d;低容量性低血压；全身
3、脱水征明显。,低血钠伴多尿；尿钠增多、尿量多、尿比重正常；CVP低，常1，每日摄入液量500 ml 如=1，每日摄入液量500700 ml 如1，每日摄入液量48hr者，如在12mmol/l，会产生渗透性脱髓鞘神经病变(中央桥区和脑桥外区)。临床上出现：嗜睡、情感变化、咸默症、构音困难、痉挛性四肢轻瘫、假性球麻痹。预防：纠正低钠速率在24hr内，8mmol/l,即0.51mmol/l/h,48hr内，升18mmol/l;应q23h测血钠，纠正过度，发生脑水肿。,一旦发生渗透性神经脱髓鞘病变，治疗：再降低血清钠，可能逆转神经病变。药物可用DDAVP(Rhone-Poulene Rover公司产)或Stimate(Centeon公司产)等去氨加压素和5%甘露醇使血钠轻度下降，逆转神经损伤。,CSWS的治疗,CSWS多为一过性，在3-4周渐渐恢复。治疗关键：补水和补钠。以口服和静脉输液为主早期：补生理盐水为主；低张低盐情况下，补3%氯化钠。依 CVP监测调整滴速和量口服氟氢考的松0.1-0.4mg/d。但要防止低血钾发生和加重。低血钠纠正勿太快，24小时补钠速度不应超出8-10mmol/L,谢谢听课,
