抑郁症护理新理念.ppt

1、抑郁症护理新理念,邵翠萍,定义；,抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的精神障碍疾病，具有患病率高、复发率高、致残率高、就诊率低、识别率低等特点。 抑郁发作的表现按心理过程内容概括为“三低症状”，即情绪低落、思维迟缓、和意志减退，但不一定出现在所有的抑郁症患者身上，目前对抑郁症归纳为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。,三大主症-核心症状,情绪低落：可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，生活充满了失败，一无是处，对前途失望甚至绝望，存在已毫无价值（无望和无用感），对自己缺乏信心和决心（无助感），十分消极；,三大主症-核心症状,思维贫乏：自感“脑子生锈了”，兴趣缺乏，对以前喜爱的活动缺乏兴趣，

2、丧失享乐能力，精神恍惚，心神不宁，好独处，不愿与人交往，懒散。,三大主症-核心症状,意志力减退：精力不足，过度疲乏：感到疲乏无力，打不起精神，行动费劲，语调低沉，语速缓慢，行动迟缓，严重者可终日卧床不起。,抑郁发作的附件症状,自信心丧失和自卑；无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；反复出现死活自杀想法，或任何一种自杀行为；主诉或有证据表明存在思维或注意力降低，例如犹豫不决；精神运动性活动活动改变，表现为激越或迟滞（主管感受或客观证据均可）,抑郁发作的附件症状,任何类型的睡眠障碍；饮食改变（减少或增加），伴有相应的体重改变。,心理症状群,焦虑：常与抑郁症伴发，可伴发躯体症状，如胸闷、心跳加快和尿频

3、等；自罪自责：患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己给社会或家庭带来了损失，使别人遭受了痛苦，自己是有罪的，应当接受惩罚，甚至主动去“自首”；精神病性症状：主要是妄想或幻觉；自知力受损；,心理症状群,认知症状：有注意力和记忆力等认知能力下降，认知扭曲也是其主要特征；自杀：有自杀观念和行为的占50%以上，约有10%15%的患者最终会死于自杀。偶尔出现扩大性自杀和曲线自杀；精神运动性迟滞或激越；注意力减退。,躯体症状群,患者具有特殊的面部表情：嘴角向下垂挂，两眉紧蹙。两眸凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如线下，弯腰垂首，双肩下垂，动作较少，甚至端坐半晌而姿势不变。食欲紊乱：表现为食欲下降和

4、体重减轻；非特异性躯体症状：如头昏脑涨、周身不适、心慌气短，胃肠功能紊乱等，无特异性且多变化；慢性疼痛:为不明原因的头痛或全身疼痛；,躯体症状群,睡眠紊乱：多为失眠（少数嗜睡），包括不易入睡、睡眠浅及早醒等，早醒为特征性症状，在此期间情绪极差，睁着眼睛躺在床上，对自己完全丧失信心，陷于绝望，有根本无法逾越的困难，抑郁患者在早醒的同时常伴有情绪的低潮；性功能减退；晨重夜轻：患者不适以早晨最重，在下午和晚间有不同程度的减轻。,流行病学,全球抑郁症人数呈增长趋势 全世界患有抑郁症的人数在不断增长，据世界卫生组织统计，全球抑郁症发病率约为11，全球约有3.4亿抑郁症患者。 当前抑郁症已经成为世界第四大

5、疾病，预计到2020年可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。,抑郁症的危害,人类头号心理杀手:早在10年前世界卫生组织就预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。2003年世界卫生组织把“抑郁影响每个人”确定为世界精神卫生日的主题，其目的在于提醒人们对这一严重危害人类心身健康的疾病应引起极大的关注。 我国抑郁症发病率约为3%5%，目前已经有超过2600万人患有抑郁症。,危害,抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。实施自杀的成功率也较高。抑郁症的危害一、患者躯体莫名的不适。 抑郁症的危害二、患者亲友被痛苦折磨着 抑郁症的危害三、患者如履自杀的薄冰。抑郁症危害四、

6、每年给中国带来的经济负担达到了621.91亿元。,危害,抑郁症的发病率和死亡率都在不断增加，临床上抑郁症患者的自杀率为10%。我国精神医学专家调查认为。抑郁症患者有一半以上有自杀想法。其中有20%最终以自杀结束生命。据研究。在人生的旅途中，人们至少会患上一次抑郁症。但患上抑郁症的人大多数“身在病中不知病”。只有25%的患者知道。,抑郁症发病的原因,1、遗传基因；2、社会环境因素；3、体质因素； 4、躯体疾病； 5、性格特质； 6、增龄引起的脑退行性改变； 7、内分泌变化。,发病率特征,女人发病率为男人的2倍，但男性的自杀率比女性高；35-45岁是抑郁症的发病高峰期；发病率随着年龄的增长而增加；

7、在社会的最高层和最低层中最常见；轻度抑郁症发病率明显多于重度抑郁。,临床表现,1.心境低落 2.思维迟缓 3.意志活动减退 4.认知功能损害 5.躯体症状,治疗,治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标：提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；提高生存质量，恢复社会功能；预防复发。,治疗原则,个体化治疗；剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；足量足疗程治疗；尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；,治疗原则,治疗前知情告知；治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；可联合心理治疗增

8、加疗效；积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。,治疗,药物治疗 ：,中度以上抑郁发作的主要治疗措施,心理治疗：,支持性心理治疗、认知行为治疗：对抑郁发作的疗效已经得到公认。人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等。,物理治疗,无抽搐电休克（MECT）治疗 重度重复经颅磁刺激（rTMS）治疗 中度,预防,75%80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗 发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药 解除或减轻患者过重的心理负担和压力 提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境,传统护理,1、安全护理 环境要求：安全、舒适、便于看护。 安全管理：去除一切危险物品，杜绝一切安全

9、 隐患。 严密看护：时时把患者放于视线下，防止意外 发生。 治疗护理：做好服药护理。,传统护理,2、做好生理功能方面照顾 保证营养，饮食调理：促进食欲，保证能 量，尽可能按患者的食欲安排饮食； 睡眠护理：减少白天睡眠，促进夜间睡眠， 必要时药物辅助睡眠； 做好生活照顾：维护自我形象,传统护理,3、做好心理护理 改善抑郁情绪：稳定情绪 良好的护患关系：与患者沟通 阻断负性思维：纠正不良认知 学习新的心理应对技巧：鼓励交际,自杀倾向 自杀预防,自杀、自伤行为护理 发生前的护理： 护理人员必须随时了解患者自杀意志的强度及可能采取的方法。谨慎地安排患者生活和居住的环境，使其不具有自伤的工具。 最有效的

10、方法是建立一个可以帮助患者减少痛苦情绪的环境，同时加强护理巡视，对早醒者应予以安抚，使其延长睡眠时间。,自杀倾向 自杀预防,发现病人自杀倾向,了解病人思想动态及心理活动,与家属沟通，24小时陪伴,向医生及上级主管部门汇报,严格执行安全防范措施,加强巡视，准确掌握病人心理状态，并做好沟通工作,详细记录病人行为表现及防范措施,认真进行交接班,病人环境的安全检查,病人服药及药品的管理,病人危险物品的保管,传统护理,自杀、自伤行为护理 发生时的紧急处理,发现病人自杀,报告有关部门或总值班，保护现场,通知医生并立即赶赴现场,通知家属做好沟通工作,评估病人生命体征及受伤程度,如已死亡，做好尸体护理,如有抢

11、救可能立即进行抢救,汇报相关部门及有关领导,详细记录抢救过程和处理结果,传统护理,自杀、自伤行为护理 后续处理： 1、自杀、自伤成功后的处理： 死亡后给予家属的心理援助 伤残后患者护理 伤残后的家属的心理护理,传统护理,自杀、自伤行为护理 后续处理： 2、自杀、自伤未成功，无躯体伤害的处理： 预防事件的再次发生 -患者方面 -家属方面 -工作人员方面,传统护理,自杀、自伤行为护理 后续处理： 2、自杀、自伤未成功，无躯体伤害的处理： 患者心理伤害的补救 事件所引起的心理阴影家庭影响人际关系影响社会影响,传统护理,抑郁性木僵状态的护理 生活照顾 生理护理 心理护理 治疗护理 预防并发症护理,传统

12、护理,健康教育 患者疾病知识的宣教 家属疾病知识的宣教 患者与家庭成员的相处 家属与患者的相处 患者于周围人群的人际交往 朋友与患者的交往,传统护理,健康教育 患者的学习 患者的工作 患者的情绪 在家服药的护理 社区服药的护理,传统护理,健康教育 疾病的复发预防： 复发的先兆 患者的自我感觉 家属的观察 患者的处理 家属的处理方法,护理新理念,个体化护理 为失眠的患者建立规律的作息时间表，形成生物钟，按时睡眠和起床；督促其日间的活动，每天上午参加做广播体操员园 皂蚤灶，阅读报纸或书籍 员 澡，下午练习太极拳 猿园 皂蚤灶，傍晚听舒缓音乐 圆园 皂蚤灶；养成一些促进睡眠的好习惯如睡前忌服引起兴奋

13、,个体化护理,为精力不足易疲乏的患者设计间断式娱乐性集体活动，包括讲故事，看电视和唱歌等； 对有自杀观念或行为的患者实行 24小时 监护，加强沟通交流以了解患者的内心动态，鼓励其表达个人的想法，舒缓压力，给予指导，改善患者的思维模式，阻断负面思考，教导其如何正确面对生活压力及应激性时间；,个体化护理,对主诉有周身不适但检查没有异常的患者实行心理暗示，增加其对自己的信心； 对兴趣明显减少的患者着重针对其以往的兴趣爱好重拾信心，并鼓励其参加院内的各项文体活动，给与一定的物质和精神嘉奖； 加强对抑郁症患者家属的教育，个体化护理方案延续到家庭恢复中。,护理新理念,注重心理护理1、帮助患者正确的评价自己

14、的能力和所承担的压力；2、鼓励患者找到适当有效的途径进行心理宣泄 ，并注意尊重患者的隐私权。；3、 调动患者的主观能动性，培养积极稳定的情绪，提高个人应对的能力； 4、加强心理干预：采用心理疏导、心理护理和心理支持方法，安慰和鼓励患者以取得患者的信任，指导患者进行心理调整，减轻患者的抑郁情绪，树立治疗的信心；,注重心理护理,建立良好的信任性护患关系 用良好的服务态度，建立良好的护患关系，与病人讨论并接纳其抑郁体验，创造理解和同情性的气氛，鼓励患者诉说自己的感受的痛苦和想法，对病情严重、思维迟缓者，应耐心地运用治疗性沟通技巧，鼓励患者表达他的思想、情感，专心倾听，允许哭泣，并注意尊重患者的隐私权

15、。,护理新理念,强调性格纠偏 通常认为，抑郁症患者有一定的性格基础：遇事多悲观、自信心和对事态的控制力差、多虑，而传统的教养方式就是要培养女性顺从、不争的美德，这也为抑郁的产生准备了必要的条件。,性格纠偏,鼓励患者改变自己的不良人格结构，树立起自信，培养良好的心理素质，形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式；改善患者的心理状态，激发患者潜在的心理资源，改变患者以往不正确的认知，增强患者主动康复信心，促进患者精神和心理康复。,护理新理念,认知纠偏 抑郁症最大的风险是自杀。自杀的认知主题：一是高度的绝望感，绝望程度越高越有可能自杀；二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决，会感到无路可走

16、。 让患者了解到事情有解决的可能性和可实行性，降低患者的绝望感，可以纠正不合理认知，降低自杀风险。,护理新理念,加强心理支持体系-社会支持至关重要 家庭心理援助：1、一方面抑郁症患者家属对家里有该类患者会感到自卑，大多不愿意让他人知道其情况，因此往往使患者得不到及时的治疗及其他社会支持。2、另一方面亲人的关心、帮助和庇护可以很大程度上减少疾病的复发；及时发现患者的异常，让患者尽早得到治疗；让患者很好地回归社会,心理支持体系,合理使用社会心理支持体系 1、鼓励患者多与家人和朋友沟通2、加强抑郁症的宣教工作，提高广大民众的疾病认识，降低社会歧视；3、依靠初级保健组织对抑郁症象的早期发现、以及与医务

17、人员的密切联系等。,心理社会支持体系,护理新理念,疾病健康信念是完全康复的重要条件 健康信念模式是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式，该模式认为，人的行为是由其关于疾病与行为的信念决定的，当人们感受到疾病的威胁，并且认为采纳行为可以预防或控制疾病，才有可能引发行为的发生 ，抑郁症患者完全缺乏正确的健康信念，护理人员要帮助患者树立合理的健康信念。,护理新理念,良好的心理疏通是促进患者心理健康 的重要桥梁: 正确使用沟通技巧：护理人员耐心倾听患者的诉说，鼓励其用语言表达内心感受而非冲动行为，并作出行为约定，承诺今后用其他方式表达低落情绪。与患者交谈时，态度亲切温和，语言具体、简单、明确，给

18、患者足够的时间回答问题，不训斥、责备、讽刺患者。,护理新理念,患者的主观能动性 是战胜疾病的保证 调动患者的主观能动性，培养积极稳定的情绪，提高个人应对的能力； 指导病人宣泄外，还要帮助病人分析影响自己疾病好转的一些主观因素； 鼓励患者自己主动想办法避免那些不利因素，调动主观能动性，使消极因素转化为积极因素，这个过程就可促其培养稳定的情绪，提高个人应对的能力。,护理新理念,新的应对技巧是预防复发的良药 护理人员要训练患者学习新的心理应付方式； 要积极的营造、利用一切个人或团体的人际交往机会，改善患者以往消极被动的交往方式，逐步建立积极健康的人际交往方式，增加社交技巧； 通过学习和行为矫正训练的

19、方式，改变患者的病态应对方式； 加强患者的适应性行为反应，忽视不适应行为，从而改变患者，提高应对方式。,护理新理念,良好的睡眠时抑郁情绪改善的基础 抑郁患者的睡眠障碍主要表现为早醒，而早醒又会加剧患者的情绪低落，患者发生的许多意外事件，如自杀、自伤等，就发生在这种时候。因此，护理人员应以坚定的语气鼓励或陪伴患者在白天从事多次短暂的活动，入睡前喝热牛奶、洗热水澡等协助患者入睡。,护理新理念,重建兴趣，转移抑郁情绪 首先护理人员要具备温和、接受的态度，要有耐心和信心； 其次，要建立有效的护患沟通，鼓励患者抒发自身的感受； 应选择患者感兴趣的或较为关心的话题，鼓励和引导他们回忆以往愉快的经历和体验，

20、用讨论的方式抒发和激励他们对美好生活的向往。,护理新理念,注重压力源的改善 帮助患者学习放松的技巧 帮助患者学会放松 增进放松的方法很多， 如静坐、慢跑、气功、太极 拳以及利用生物反馈仪训练 肌肉放松等； 反复强调患者的能力和 优势，忽略其缺点和功能障 碍。,护理新理念,教会患者做好心理自我调适 （1）充分认识到病症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。 （2）要树立战胜疾病的信心：病人应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。,心理自我调适措施,（3）在医生的指导下学会调节情绪和自我控制：如心理松弛，转移注意力、排除杂

21、念，以达到顺其自然、泰然处之的境界。（4）学会正确处理各种应激事件的办法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。,护理新理念,重视早期情绪变化是早期诊断、治疗的重要条件 早发现 早治疗 早恢复,护理新理念,中医护理与西医护理相结合 利用中医理论“郁症”，“不寐”， “脏躁”易引起抑郁症。正常、和调的情志，可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能活动。若外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长，就会导致脏腑气血功能紊乱，经络阻塞，脏腑功能紊乱而引发抑郁症。,护理新理念,综合护理干预预防复发 系统的精神科常规药物治疗及护理，在此基础上接受综合护理干预包括心理护理和康复锻炼相结合。

22、主要细节 总览大局 全面防范,护理新理念,自我价值疗法改善抑郁症患者心理社会功能 抑郁自我价值治疗训练明显提高患者的心理社会功能,使患者的家 庭关系、人际关系、工作 能力、应对方式都得到明 品的改善.,护理新理念,注重用药护理1、 提高患者治疗依从性 抑2、 加强健康教育3、建立良好医患关系4、以患者为本 全面考虑患者的情况，选择恰当的药物，减少给药次数和数量,护理新理念,阻断负向思维 抑郁症患者的认知方式总是呈现一种“负向的定式” 对自己或外界事物常不自觉地持否定的看法（负性思考）； 必须设法打断患者的一些负性思考，从负性情绪中摆脱出来，协助患者确认这些负性思考，然后设法打断这种负性循环，可

23、以协助患者回顾自身的优点、长处、成就来增加患者对自身或外界的正向认识，减少患者的负性思考，培养正性的认知方式。,护理新理念,重视环节护理1、 制定个性化护理方案2、与患者共同制定个性化护理方案，让患者主动参与护理环节，掌握护理步骤，使之消除治疗护理的恐惧和排斥，以此积极配合护理工作3、疏导宣泄将患者内心所想述说出来，待患者情绪平静后，在给予恰当的疏导措施，以鼓励生活，面对现实的方法，使患者尽可能走出自己的内心世界，激励患者重拾生活的信心。,护理新理念,利用共情达到共鸣 善于利用“共情”能力，“共情”是指能设身处地体验他人的处境，对他人情绪情感具备感受力和理解力； 在与他人交流时，能进入到对方的精神境界，感受到对方的内心世界，能将心比心地对待对方，体验对方的感受，并对对方的感情作出恰当的反应。,护理新理念,重建心理防御模式 抑郁患者常常采取的应付环境变化的一种负性行为模式，他们不面对现实，躲避或否认困难以对抗内心的情绪。这种不正常的行为模式会成为新的不良刺激，引起疾病的恶化 ；1、与患者共同讨论与疾病有关的应激源及应对方法；2、分析患者目前使用的防御方式的不利之处；3、传授疾病的基本知识，帮助患者逐渐面对患病的事实，以幽默或理智化的方法建立成熟的心理防御。,护理新理念,社区医务人员 家庭家庭 社会,抑郁患者,谢谢！,