李锋血压测量.ppt

1、血压测量Blood Pressure Measurement,How can anything so simple be so complex?,济宁医学院临床学院 李 锋, Continuing Medical Implementation .bridging the care gap,动脉血压的测量,Blood pressure. “This may be the most important number we encounter during our day.” Dr Mark Johnson,August 11th 2010, Continuing Medical Implement

2、ation .bridging the care gap,准确测量血压的重要性,血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法；规范化、标准化操作是准确测量血压的关键现实是大多数居民长期不测量血压;大部分高血压者也没有定期监测血压的习惯，甚者仅凭“感觉”服降压药。部分医务人员没有正确掌握血压测量步骤、要求我国于2011年发布了中国血压测量指南，旨在提高对准确测量血压重要性的认识，推广标准的、统一的血压测量操作规范和技术。,血压测量是“最不准确”的测量方法,原因袖带听诊方法学本身的缺陷仪器方面的原因测量者、被测量者不按规程操作2005年AHA：人和实验动物血压测量的建议Pickering

3、Hypertension 2005,45:142-161,血压测量问题,不重视血压测量的质量使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）市场有大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）,血压测量常见问题？,开始应充气到多少？放气速度通常是多少？严重心动过缓（4050）时，放气速度多少？速度过快对收缩压与舒张压有何影响？怎样正确的读数？血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？上臂过于粗壮肥胖者，无合适袖带，怎么测压？上肢动脉闭塞时怎么测压？,血压测量部位,左、右上肢哪个高？两上肢血压

4、相差多少？两上肢血压存在差异时，以哪个为准？上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个血压高？坐位、卧位、立位对血压有何影响？ 怎么判断体位性低血压？什么是假性高血压？什么是白大衣效应？ 医生和护士血压测值有无差别？受试者测压前注意事项有哪些？,影响听诊法的技术因素,克氏音的判断方法的问题袖带放置位置与宽度静水压的影响操作者的听力心律不齐血压波动太快,人和实验动物血压测量的建议,案例1作者：浙江医院 唐新华 来源：医学论坛报 日期：2014-05-14此文章来源于患者男，公司经理，社区体检时发现血压升高，社区医生建议服降压药治疗。由于患者自己在家用电子血压计测量的血压一直不高，又听说高血压一旦

5、服药就要终生，始终拒绝服药。为排除“白大衣”高血压的可能，社区医生又建议患者接受动态血压监测，结果仍提示患者血压升高。为进一步查找原因，社区医生带着血压计到患者家去测量血压，依然显示血压升高，再请患者用自己的电子血压计测量，才发现患者将血压计的袖带气囊绑在上臂外侧，并未压迫到肱动脉，造成血压测量值不准确。经社区医生指导正确测量血压方法后，患者开始遵照医嘱，服降压药治疗。,案例2作者：浙江医院 唐新华 来源：医学论坛报 日期：2014-05-14此文章来源于患者男，事业单位职工。患高血压多年，一直规律服药治疗，血压控制达标。有一天在家自测血压，发现血压升高，立即到社区医院就诊，测量血压为正常范围

6、，医生嘱其维持现有治疗。但患者回家用电子血压计多次测量血压仍为160mmHg。患者母亲因卒中病故，因此患者知道控制血压的重要性，于是自己增加降压药剂量，但血压仍不见下降。患者开始紧张，请年休假，专门到气候温暖的海南休息2周。在海南社区医院测量血压一直正常，回家后用自己的血压计测量，血压又显示增高。百思不解，转到专科门诊，专科医生建议患者将自己的血压计带到诊室，才发现患者将血压计上的血压计量单位按钮从mmHg调到Kpa，将120mmHg读成16.0Kpa，造成患者心理紧张焦虑，经济损失。,流动的血液对血管壁的侧压力(压强) 单位Pa（牛顿/米2，N/m2) 1mmHg =133Pa =0.133

7、kPa 动脉血压的概念 血流对动脉管壁的侧压强,血压 blood pressure(BP),血压测量方法,诊室血压 office blood pressue monitoring, OBPM 动态血压 ambulatory blood pressue monitoring, ABPM 家庭血压 home blood pressue monitoring, HBPM,诊室血压由医护人员在诊室按标准规范进行测量，目前是评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。动态血压24h内测量次数较多，无测量者误差，可测量睡眠期间血压。可监测日常生活状态下全天血压；可评

8、估血压短时变异和昼夜节律；有助于鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压；有助于评估降压疗效家庭血压由受测者自我或其他人员协助完成。在熟悉环境中测量，可避免白大衣效应，可用于评估血压的长期变异和降压疗效，有助于增强患者的参与意识，改善依从性。推荐所有高血压患者和老年人定期进行,血压测量概述,How can anything so simple be so complex?,血压测量的起源,英国生理学家 Stephen Hales (1677-1761) 1733年首次测量了动物的血压。尾端接有小铜管的长274厘米、直径六分之一英寸的玻璃管插入马的颈动脉内，此时血液立即涌入玻璃管内，高达270厘米，并随

9、马心的搏动而上下波动当时的画家记录下了1733年海耶斯牧师首次为马测量血压的情形,1860年， 法国生理学家马锐（Marey）发现当用一种压力腔体对手臂施压时，随着施压变化，通过腔体起伏，可以观察到脉搏波动幅度的改变，据此推出了一种测量血压的方法-“示波器”（Oscillometry）法。如今医生使用的血压计是希皮奥内里瓦-罗奇（意大利科学家）在1896年发明的。自1905年俄国军医柯罗特可夫（Korotkoff）创立听诊法起，无创（间接）血压测量在临床得到了广泛应用,血压产生的原理,人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的“管道系统”血液在血管内流动时，

10、都对血管壁产生一定的压力,在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的基本因素 心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动。外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。,前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力; 外周血管口径变化对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩

11、张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,生的阻力.,血压形成机制,影响血压的因素,心输出量外周阻力循环血量血液粘稠 度动脉管壁弹性,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,影响血压的因素,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显）(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,

12、体循环平均压变Bp变,动脉血压影响因素,血压的概念,血压 (blood pressure，BP) ：在血管内流动的 血液对血管壁的侧压力。一般指动脉血压收缩压 (systolic pressure，SBP) ：心室收缩时 血液对动脉管壁的侧压力上升的最高值。舒张压(diastolic pressure，DBP) ：当心室舒 张 时，动脉管壁弹性回缩，血液对动脉管 壁的侧压力降至的最低值。,血压的概念,脉压 (pulse pressure) : 收缩压舒张压平均动脉压 (mean arterial pressure): 在 一个心动周期中动脉血压的平均值 平均动脉压舒张压+13脉压 （ 收缩压+

13、2舒张压）3 13收缩压+23舒张压,Manometry,血压单位,一般临床和研究计量的血压单位用 “ mmHg ”表示。在正式出版物中注明 “ mmHg ”与“ kPa ”的换算关系 mmHg 0.133 kPa （ 1 kpa = 7.5 mmHg ）,血压生理性变化,正常人血压常在较小范围内波动，但可因各种因素影响而改变。年龄：血压随年龄增长而增高，年龄10岁Bp1mmHg (Sp的升高比Dp的升高更明显)性别：中年之前，女性血压比男性偏低，中年以后差别较少。时间与睡眠：上午下午(811时最高,08时最低) 。夜间睡眠时血压降低，过度劳累或睡眠不佳时稍有升高。,血压生理性变化,环境：寒冷

14、刺激下可略升高；高温环境中可略下降；高原地区较平原地区高。部位：因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢（约1.33kPa or 10mmHg） ；因股动脉管径较肱动脉粗血流量多及重力，下肢血压比上肢高其他：紧张、恐惧、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。此外，吸烟、饮酒、盐摄入过多及药物等也会影响血压值。,血压的测量方法,直接法直接插管于动脉内监测压精确可靠但不方便，且属于有创性操作间接法根据听诊血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出科氏声测定血压无创，且临床广泛应用,基于柯氏音法的无创血压测量,使用血压计在动脉外加压，根据血管音的变化测定血压当外加压力超过收缩压时，受压部位

15、的血流完全被阻断，此时在受压部位远侧听不到声音。当外加压力低于收缩压而高于舒张压时，血液则可断续地通过受压部位使血流形成涡流而发出声音。动脉血流刚能发出声音时的最大外加压力相当于收缩压。当继续降低压力时，且外加压力等于舒张压时，受压部位的血流由断续流动恢复到持续流动，受压部位远侧的声音则由强变弱或突然消失。动脉内血流声音突变后消失时的外加压力则相当于舒张压。,基于柯氏音法的无创血压测量,俄国外科医生N.科罗特科夫发现了一个规律，开创了无创式测量血压的时代当外压大于收缩压时：血管被被压闭，无血流，无血管音当外压小于舒张压时：血流通畅，无血管音当外压小于收缩压而大于舒张压时：被压缩的血管形成涡流，

16、从而心脏的每一次搏动都会出现血管音, Continuing Medical Implementation .bridging the care gap,基于柯氏音法的无创血压测量,基于柯氏音法的无创血压测量,基于柯氏音法的无创血压测量,存在问题主要有袖带、压力表的精度及柯氏音的主观判断所带来的误差。1、就心脏血压而论，血压的读数随传感器的部位和高度而变。不在心脏水平高度所取得的读数应补加上以心脏为基准的相应读数。2如用听诊器，则读数将受使用者听力的影响。而使用的听诊器应符合一定的标准。,3出现的运动伪迹与引入系统的振动型式有关：如握拳、手臂弯曲和移动及身体的移动等。若病人在休克状态，因其脉搏微

17、弱，柯氏音振动很低；所以血压测量对移动特别敏感。4无论对正常人还是对情绪紧张的人，触摸手臂（相当于压力效应）都能改变读数。另一方面，换气过度可以有减小压力的效应。,5、错误的测量方法如末端的位置不适当、袖带放气速度不适当。水银压力计不垂直、听诊器间隙及袖带放置不适当等。6、对心脏节律非常无规律病人，即心脏无节律跳动，这时每搏输出量和血压在不同周期内变化，所测出的血压值显然是不正确的。,How Much is a Pascal (Pa),A Newton is the force necessary to accelerate a mass of 1 kg at a rate of 1 mete

18、r per second per second.The acceleration of gravity is 9.8 m/sec2The force due to gravity on a 1 kg mass is 9.8 N is 1 kg weight.1 Newton is 0.102 kg weight.,How is pressure generated?,Collision of molecule with wallMomentum is mass x velocityChange of momentum is doubleCollision is isothermal = per

19、fectly elasticSum collisions over area to get force,NIBP,NIBP,血压测量基本技术,How can anything so simple be so complex?,血压测量前准备,一、测量设备准备 1. 血压计,采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、 其他款式的血压计。 或经国际标准 欧洲高血压协会（European society 0f hyptension, ESH) 、 英国高血压协会（ British hyptension society, BHS） 或美国医疗器械促进协会（ American associ

20、ation of medical instrument, AAMI） 验证合格的动态血压计、 电子血压计等。我国推荐使用ESH标准。,血压计,台式水银血压计用于诊室血压测量（OBPM）；有条件的可用上臂式医用电子血压计逐渐替代 台式水银血压计。气压式血压计上臂式电子血压计（混合式血压计）用于家庭血压测量（HBPM）动态血压计用于24h动态血压监测（ABPM）,血压计,台式水银血压计：用于诊室血压测量气压式血压计混合式血压计上臂式电子血压计：用于家庭血压测量动态血压计：用于24h动态血压监测（ABPM）,血压计,台式水银血压计、动态血压计和电子血压计应定期校准。一般每半年校准一次大型医疗机构医用

21、仪器计量室应进行血压计校准工作。严格管理台式水银血压计，防止水银对环境的污染。,弹簧式血压计,常用血压计种类,气压式血压计,混合式血压计,台式水银血压计,台式水银血压计,优点：结构简单，测量稳定性好及使用寿命长，因此在临床和生活中仍被广泛使用缺点：对操作要求较高，笨重、玻璃易碎、水银易漏,气压式血压计,通过风箱和操作杆系统相对而言更加复杂。随着使用时间的延长，机械装置的精确性难以保证，导致血压测量值偏低，因此精确度不如台式水银血压计。目前，一般不推荐常规用于测量血压，但考虑价格相对低廉，在部分农村地区仍可使用。,混合式血压计,结合了电子血压计和传统台式水银血压计的特点。采用电子压力计代替水银柱

22、，用听诊器听柯氏音来确定血压值。通过液晶显示屏代替水银柱来显示血压值，从而避免了血压值尾数选择的偏好,医用自动电子血压计,优点自动提供收缩压、舒张压、平均动脉压、心率和测量时间，减少血压数值尾数选择的偏好和主观偏倚更重要的是不需要复杂详细的血压测量强化训练。能够储存数据供以后分析使用。缺点：如示波技术不能在所有情形下测定血压，尤其是对心律失常的患者，比如快速型心房颤动；有医生怀疑部分患者报告的血压测量数值的可靠性。目前的趋势是正在逐渐代替传统台式水银血压计。,打开/关闭水银血压计,台式水银血压计操作,水银阀门是很多人习惯忽略的部分，测量 血压开始时和结束时，都要记得开关此阀门,标度的最小分值分

23、别为2mmHg和0.5Pa,打开血压计上盖和水银阀门，检查汞柱平面是否在标尺标度线的“0”位。检查无误便可使用,水银柱式血压计关键结构放气阀,水银柱式血压计关键结构橡胶球囊,水银柱式血压计关键结构袖带,推荐袖带,袖带气囊至少应环绕80上臂周径和儿童上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。 瘦型成人或少年：袖带尺寸cm cm （超小号）上臂围 22 cm26 cm： 袖带尺寸12 cm 22 cm（成人小号）上臂围 27 cm34 cm： 袖带尺寸16 cm 30 cm（成人标准号）上臂围 35 cm44 cm： 袖带尺寸 16 cm 36 cm（成人大号）上臂围 45 cm52 cm： 袖带尺

24、寸 16 cm 42 cm（成人超大号或大腿袖带),使用前挤出袖带中的气体,绑好袖带,绑好袖带,袖带的正确使用,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下缘放在肘关节前肘窝上方约2.5cm处袖带要平整舒适，不能太松或太紧，应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位,台式水银血压计使用注意事项,血压计应平稳牢固，避免倾倒及受外力冲撞。检查是否符合要求，袖带宽窄合适，玻璃管无裂隙，管道连接正确，橡胶管和球囊不漏气，水银充足。为防止水银溢出，加压时切不可超过40kPa(300mmHg)血压测量完毕，向右侧倾斜血压计约，使水银柱内水银进入水银槽后关闭开关。排尽气囊内空气，卷好袖带，拧紧阀门，将袖带放在血压计盒内固定

25、位置。橡胶球连气阀必须安放在机盒靠右侧空间，防止不慎压破玻璃示值管。勿将橡胶管折迭太久，或将袖带折成小块，以免缩短使用期限。, Continuing Medical Implementation .bridging the care gap,电子血压计,指式电子血压计 : 测量手指血压，其准确性尚存在问题，故目前不推荐。 腕式电子血压计: 测量手腕血压，其准确性好于指式血压计，研究提示其准确性尚好。腕式血压计可能适用于肥胖，高龄老年或寒冷地区的血压测量。目前不提倡广泛使用。上臂式电子血压计: 计操作简单，使用方便，准确性好，故目前推荐广泛使用。,目前市场上仅少数家用电子血压计符合国际认证标准北

26、京、 上海等地对我国市场部分电子血压计用国际标准进行了验证。最新的仪器认证结果查询Dabl教育网站http:/www.dabl educational.orgBSH网站 http:/www.bshoc.org/defauit.stm中国高血压联盟网站 http:/也将公布经过国际标准认证的电子血压计。,2. 听诊器,用高质量的短管听诊器常规采用膜式胸件当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件,听诊器使用注意事项,检查听诊器是否完好耳塞必须向下、向前插入外耳道耳塞应舒适地放入耳内听诊器体件应轻轻覆盖在肱动脉处的皮肤上, 轻微加压,二、 其它准备,测量条件 坐位测量需准备适合受测者手臂高度的桌子，以及有

27、靠背的椅子；卧位测量需准备受测者肘部能外展45的诊疗床。环境条件 适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。,测量人员经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。,医生与护士测量的血压水平不同护士记录的平均收缩压和舒张压明显低于医生测的血压（相差6.37.9），并非由于技术的差异。研究发现护士记录的血压通常比医生测的血压更接近患者白昼的平均血压。在高血压患者的诊室血压管理中，应综合考虑医生和护士测量的血压值。, Continuing Medical Implementation .bridging the care gap,

28、血压测量操作方法,How can anything so simple be so complex?,测量要求,常用测量部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。常规测量上臂血压。建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。左右上臂血压（收缩压）差值20mmHg时，建议进行四肢血压测量。不建议常规测量手腕血压、手指血压,台式水银血压计测量血压的标准程序,诊室血压测量程序,确定患者体位,打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐,患者上肢裸露，袖带缚于上臂,触及肱动脉搏动，听诊器放之上,右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气,两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为S

29、BP，消失音为舒张压,测量完毕，如实记录血压值，整理血压计,台式水银血压计测量血压相关问题,受测者准备与受测者有关的诸多因素均可引起测量偏差。测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳 。排空膀胱，在有靠背的椅子静坐休息5-10分钟。测压时受测者不能讲话，医护人员也不能与受测者讲话。,受测者体位最常采用的体位是坐位或仰卧位，但所测血压值有差别。坐位测量的舒张压较仰卧位高mmHg，收缩压相差不大。仰卧位的收缩压较直立位高58mmHg，舒张压高46mmHg。双腿交叉可使收缩压升高28mmHg。老年人及糖尿病等易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。站立位血压测量应在卧位改为站立3min后

30、进行。,手臂的位置测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。坐位时，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5 cm，血压相差mmHg。,血压计的位置 测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。袖带位置及缠绕松紧程度 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，下缘在肘窝的上方，能塞进个手指时松紧适度。袖带边缘不要卷起。 袖带绑得太紧测出的收缩压、舒张压都偏低。绑得太松可使测得的血压偏高。,听诊器轻轻把听诊器平坦紧贴放置在袖带下缘肱动脉搏动

31、最强处，不能过分用力压。听诊器的膜件不要接触衣服、袖带和橡皮管，避免摩擦音。听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得的血压值低于规范操作的值。隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高。冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高35mmHg。,血压的测量示意图,充放气速度缓慢均匀放气，速度为每搏心跳下降 mmHg。心动过缓（心室率0次min）和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降mmHg放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。,血压读数的确定放气时，双眼平视汞柱凸面。根据 Korotkoff 5 期法，首先听到的响亮拍击声(第1期)为收缩压，声音消失（第5期）为舒张压部分人群袖带压力降为时，仍可

32、听到声音，以变音 （第4期）为舒张压，并在测量值后标注“变音”读。 （或两个读数都记录：收缩压/变音/消失音 180/90/40 mmHg）。,听诊无音间歇指在脉压增大的老年患者，收缩压和舒张压之间柯氏音有时不能听到，而在继续放气时又重新出现的现象。这可能是由于动脉内血压的波动引起，多发生于有靶器官损害的患者。这种现象会低估收缩压。在袖带充气之前将手臂抬高过头部30，然后将手臂放到通常的位置继续测量，常可以消除听诊无音间歇,触诊估测血压当触诊到肱动脉搏动消失时，再快速袖带充气升压30mmHg，然后缓慢放气，注意脉搏再次出现时的血压值，这个数值接近收缩压水平。触诊估测血压很重要，因为听诊无音间歇

33、导致收缩压数值被低估。在一些患者（如孕妇、休克状态、正在运动者）用听诊很难精确判断血压值的端点。,测量次数对患者进行数次测量时，第次往往较高。因此每次测量血压至少测次，中间间隔min，取平均值作为受测者的血压。如果两次测量值相差，应再进行测量，计算次平均血压值。,尾数偏好所谓尾数偏好，是指将血压读数习惯性记录为末位或。台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到，即、的尾数。电子血压计以血压计显示的血压数值为准，即从到的个数字均可。,血压记录要点,记录血压值时选择最近的刻度值， 不宜选择整数偏爱数值。 测压的体位：坐、站立或平卧位。 左上臂或右上臂血压。 第或第时相柯氏音。 降压药使用情况

34、等。,血压分类,高血压诊断均是基于非同日次坐位血压测量值。,下肢腘动脉测量法,患者仰卧位，或侧卧位。暴露出测量部位。将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量。记录时应注明下肢血压 。,踝部血压测量,测量部位在内踝上，听诊器置于足背动脉搏动处，由于小腿下部周径与上臂周径相近，可使用相应的上臂袖带。当上臂受伤、骨折、输液等不便测压时，可使用踝部血压测量值代替。踝臂血压指数（踝部收缩压与上臂收缩压比值）正常值为1.01.3（踝部血压比上臂高41049mmHg)踝臂血压指数0.9提示下肢动脉疾病。当下肢收缩压低于上臂时还应当考虑主动脉弓缩窄,血压测量

35、部位,上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个血压高？左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两上肢血压存在差异时，以哪个为准？上臂过于粗壮的肥胖者，没有合适袖带，怎么测压？上肢动脉闭塞时怎么测压？,柯氏音（kororkoff sound）,什么是柯氏音分期法？怎样以柯氏音确定收缩压和舒张压？水银柱到0时仍能听到搏动，这时怎么定舒张压？见于哪些情况？ 。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。什么时无音间歇（auscultatory gap）？怎样消除？有何意义？,脉压过大，提示靶器官受损。测量前让患者举高上臂30

36、秒再测，无音间歇可消失或时间缩短。,血压测量充气、放气速度、读数及次数,开始应充气到多少？放气速度通常是多少？速度过快对收缩压与舒张压有何影响？严重心动过缓（4050）时，放气速度怎样掌握？怎样正确的读数？血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？ 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。,体位与姿势,坐位、卧位、立位对血压有何影响？ 坐位DBP较卧位高5mmHg；立位SBP较卧位低8mmHg.怎么判断体位性低血压？ 头抬高603min，SBP下降20mmHg，DBP下降10mmHg.背和腿的位置对血压有

37、何影响？ 有靠背坐DBP低6mmHg，二郞腿较双脚落地高28mmHg. 坐靠背椅，双脚平放落地,其它问题,什么是假性高血压？ 袖带测压值大于血管内压。Osler征可判断。什么是白大衣效应？ 诊室压高于家庭自测压。医生和护士血压测值有无差别？护士测值比医生平均低6.3/7.9 mmHg受试者测压前注意事项有哪些？,影响听诊法的技术因素,克氏音的判断方法的问题袖带放置位置与宽度静水压的影响操作者的听力心律不齐血压波动太快,特殊人群血压测量,1.少儿SBP-柯氏音I相 DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带413cm，818cm，1226

38、cm,2.老年人 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压 假性高血压：动脉顺应性下降、僵硬度增高，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，表现为袖带测压和直接测量血压间有很大差异 易发生体位性低血压 水银血压计听诊有困难,特殊人群血压测量,3 心律失常：心动过缓，房颤；测压时放气速度慢4 肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（1642cm）5 妊娠：以SBP为准,特殊人群血压测量,6 使用降压药如需了解患者不服药时真实的血压状况，对能够停用降压药物者，建议在密切观察下停药个半衰期以上后测量血压。血压测量时间：如要了解降压药物的疗效，应根据降压药物的峰值及谷值时间测

39、量血压，一般应当测量降压药物的谷值时的血压。血压测量方法：某些降压药物可引起体位性低血压,这类患者需加测站立位血压。,7 运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平8 急症：持续动态监测血压,特殊人群血压测量,血压测量常见问题？,开始应充气到多少？放气速度通常是多少？严重心动过缓（4050）时，放气速度多少？速度过快对收缩压与舒张压有何影响？怎样正确的读数？血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？上臂过于粗壮肥胖者，无合适袖带，怎么测压？上肢动脉闭塞时怎么测压？,血压测量部位,左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两上肢血压存在差异时，以哪个为准？上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个血压高？坐位、卧位、立位对血压有何影响？ 怎么判断体位性低血压？什么是假性高血压？什么是白大衣效应？ 医生和护士血压测值有无差别？受试者测压前注意事项有哪些？,3. 排除影响血压的因素：(1)袖带过宽测得血压值偏低； 袖带过窄测得血压值偏高。(2)袖带过紧测得血压值偏低； 袖带过松测得血压值偏高。(3)肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低， 肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。(4)视线低于汞柱，使血压读数偏高； 视线高于汞柱，使血压读数偏低。,