1、低位直肠癌根治术手术护理,冯清湄2016.06.23,远离癌症,良好的生活方式；健康饮食；坚持体育运动；远离癌症！,主要内容,概述手术相关知识手术步骤及配合配合要点健康教育,一、概 述,直肠癌简介,低位齿状线上5cm,中位齿状线上10cm,高位齿状线上15cm,直肠癌,Company Logo,直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，较常见，占大肠癌的60%左右。低位直肠癌所占比例高，占70%左右。,发病原因与高危因素,发病原因尚不清楚，但其相关高危因素逐渐被认知，如：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素；缺乏适度的体力活动；遗传；慢性炎症等相关。,肿瘤分型及扩散与转移,溃
2、疡型（50%）；肿块型（隆起型）；浸润性；直接浸润淋巴转移血行转移种植转移,直肠刺激症状 肠腔狭窄症状癌肿破溃感染症状 症状频率依次为：便血80%-90%，便频60-70%，便细40%，肛门痛、里急后重20%，便秘10%。,临床表现,诊断,大便隐血：普查直肠指诊：诊断直肠癌最重要方法；低位直肠癌可触及。内镜检查：可直视取活检作病理学检查，是诊断直肠癌最有效、可靠方法。,二、手术相关知识,相关解剖,直肠位于盆腔后部，上端平骶岬处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈与肛管相连，长度约12-15cm。,齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。,
3、相关解剖,血供,直肠肛管供应动脉有4支直肠上动脉直肠下动脉肛管动脉骶中动脉,相关解剖,淋巴,手术治疗进展,手术切除是主要方法。大量病理学研究提示：只有不到3%的直肠癌远端浸润超过2厘米，这是选择手术方式的重要依据。Miles手术 用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，疗效尚待肯定。Dixon手术 J形结肠袋的使用有利于术后控便功能。Hartmann手术吻合器的使用腹腔镜直肠癌根治术（T4不推荐）,手术体位,改良膀胱截石位,器械台,扇形车,洗手护士,会阴组,一助,主刀,麻醉机,电刀（双头）,吸引器,手术物品摆放示意图,超声刀,麻醉方式,气管插管全身麻醉,手术切口,下腹部正中切口,手术四原则
4、,1.足够的肿瘤原发灶切除,2.合理的淋巴结清扫,4.保留盆腔植物神经,3.合理的直肠系膜全切除术(TME),四原则,物品准备,敷料类：布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球器械包：方盘、大器械、肠钳一次性无菌用物：1#、4#、7#丝线各两包，22#、11#刀片各一个，吸引器连接管一根，电刀（长短）各一副，普外套针一包，手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹缝合线等特殊用品：温生理盐水、温蒸馏水、凝胶体位垫、截石位架、电刀、超声刀，吻合器，闭合器。,手术步骤及配合,消毒 卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜) 导尿 递16F双腔气囊导尿管铺巾 切口 22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳
5、协助分离组织，电刀切凝组织、血管探查腹腔 组织剪刀分离腹膜进入腹腔，皮肤拉钩牵拉伤口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围脏器情况，以确定手术方式,手术步骤及配合,分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜，长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线结扎，结扎肠系膜下动静脉游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织、分离前壁 提拉直肠，传递长弯钳、肠钳及长剪刀，随时做好带线结扎和缝扎工作,手术步骤及配合,切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断肠系膜下血管 递长弯钳钳夹，11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎切断乙状结肠 递长柯可钳
6、及肠钳夹住肠管，22#刀切断，递碘伏棉球消毒残端，棉球及刀一并放入弯盘内，建立一个相对的污染区,腹腔组:缝合近端肠管，做人工肛门；结扎远端，自会阴部切口中移去 递长镊，中圆针4#丝线缝合近端肠管，橡胶手套套住远端，7#丝线扎紧 人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22#刀切开 2.逐层切开至腹膜 3.将乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针 1#线缝三层)凡士林纱条覆盖，48小时后开放,手术步骤及配合,会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠
7、周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出。温生理盐水冲洗腹腔，电刀止血，温蒸馏水再次冲洗腹腔，于骶前腔内放置引流管，清点用物，分别缝合腹部切口和会阴切口。清点器械，敷料，常规关腹。,手术步骤及配合,手术配合要点,摆放截石位，注意在腘窝处垫凝胶垫，保护腓总神经。上肢外展不超过90。摆放体位后检查皮肤有无与金属物品接触。术中严格执行无瘤技术操作。手术分腹部和会阴部两个手术组进行，应设置两个无菌器械台，分别点清数目，并且不得混用。术中添加物品时，要分清腹部、会阴部手术，并作好记录。,配合要点,手术结束后先将手术床腿板安置好，放下一侧下肢，1-2分钟后再放另一侧，注意观察血压变化。 病人出室前要
8、妥善固定好各个管路并做好导管标识，检查病人皮肤的完好性。 术中提醒医护人员站立位置，随时提醒术者手臂勿压病人下肢。,洗手护士遵从的无瘤技术,无菌台上布置“瘤区”与“相对无瘤区域”。纱布不能清洗，尽量不用手接触带血纱布，使用后丢于台下指定位置。开腹后大碗内尽量盛放无菌蒸馏水，以浸泡器械。不用手直接接触标本；避免标本肿瘤细胞脱落，使用弯盘等。关腹前加盖无菌巾，更换器械、手套。,健康教育,减少红肉摄入量：每天最好用鱼和家禽代替红肉。同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油(如橄榄油等)。多吃淀粉类食物：每天吃各种谷类、豆类、植物类根茎等多种直肠癌的饮食，加工越少越好。限制精制糖的摄入。,健康教育,食物多样化：注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的2/3以上，植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮等一系列直肠癌的饮食。不吃烧焦的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。,感谢聆听！,
