生化项目的临床意义.pptx

1、生化检验项目的临床应用,IVD临床应用部：李杏炜,生化检验与临床,如果你是一名护理人员，你是否知道正确采集、运送和储存标本，保证测试结果准确？如果你是一名检验人员，你是否曾经主动与临床医生进行沟通，让检验更好地为临床诊疗服务？如果你是一名临床医生，你是否曾经抱怨过检验结果的不准确？,生化检验与临床-问题与交流,长期以来，由于种种原因，检验人员与临床医生之间缺乏长期、有效的沟通。由于没有使用具系统溯源性的配套试剂，科室检验结果不准确，实验室间检验结果差异很大。当出现检验结果与临床诊疗不一致时，检验科承担了较多责任；检验人员又苦于不知道所检验标本的采集、运送情况和患者的临床信息，难以对检验结果进行

2、全面综合的分析。彼此沟通的缺乏，影响了检验科与临床科室的关系，也使得部分患者未得到及时的诊断与有效的治疗。,解决办法,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本 二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确； 三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目 四、正确解读检验结果：临床医生与检验科进行交流，综合分析解读结果，使患者病情得到及时准确的诊断与有效的治疗 五、在临床诊疗工作中，不断学习与积累检验与临床沟通的案例； ,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；四、正确解读检验结果,分析过程

3、的质量控制,重视分析过程尤其是分析前的质量控制1. 采血管选择2. 采血体位和采血时间3. 避免溶血4. 标本的正确处理与及时测试5. 脂血、黄疸、药物对测定结果的影响,分析过程的质量控制,影响分析结果的标本采集因素运动： 乳酸 、LDH 、AST 、CK 食物：蛋白质-Urea 脂肪-TG过度空腹：胆红素（2天240%）、血糖、TG、TC饮酒、吸烟：烟（HGB-CO ）、酒（HDL-C 、GGT ）药物：肝功（抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物 ）采集体位：影响血液与体液的平衡（住院病人采血） 卧位改为站位（Alb、Tb、TC、TG） ，血常规其他：止血带 、细菌,分析过程的质量控制

4、,标本处理方式对分析结果的影响即时分离血清的项目：如Glu（防止糖酵解）应立即检验的项目：NH4+、胆红素、Glu、CK、血气分析等抗凝剂对测试项目的影响： 草酸钾：LDH、ACP、AMY、Ca EDTA：CK、AMY、ALP 肝素：CK、LDH 弱 酶活测定不用抗凝剂，肝素影响小,生化标本的采集与留取指南检验标本采集手册检验标本采集及报告时间,全面质量控制,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；四、正确解读检验结果,同一个人，不同的结果？,决定检测结果是否准确的各因素检测系统： 是指在检测某

5、项指标时，所用的设备（仪器）、方法（试剂）、校准品（有的可含质控品）、操作程序、人员等匹配成为一个体系。,临床常规检测系统,配套校准质控品,配套试剂,配套检测系统的三要素,配套仪器,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；四、正确解读检验结果,肝功能：ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、 TBA 、PA、 ADA、5-NT、AFU、 CHE肾功能：UA、UREA、Crea、2- mG 、CysC心肌酶谱：CK、CK-MB、LDH、-HBDH心血管危险因素评估：H

6、S-CRP、HCY糖尿病：Glu、HbA1c、FUN胰腺炎：-AMY、LPS血脂：TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)、HCY免疫性疾病：C3、C4、IgG、IgA、IgM风湿：CRP、ASO、RF无机离子：Ca、P、Mg、Fe、CO2,生化检验常用组合项目,按功能组套,生化检验项目的临床意义,开展组套项目的必要性,为什么要开展组套项目？传统项目的特异性、敏感性、疾病诊断功能已不能满足临床需求； 如肾功三项，在肾功能检测的敏感性和特异性上已不满足临床需求2. 疾病诊断需要多项目联合检测分析； 每一个检测项目只能探查某器官/系统的某一方面的某一个功能，还没有一种检

7、测项目能反映某器官/系统的全部功能； 为了获得比较客观、全面的某器官/系统功能结论，应当选择多种检测项目的实验组合，同时结合临床进行诊断，避免片面性和主观性3. 疾病的预防与筛查的需要； 对表观无明显症状的病人或健康人，新特项目有早期预防检测的功能；,肝功能常规项目ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、TBA 、CHE、PA、 5-NT、AFU、ADA,碱性磷酸酶-ALP,ALP 碱性磷酸酶存在于肝胆和骨骼系统中；生长期儿童血清内ALP 大多数来自成骨母细胞和生长中骨软骨细胞；孕妇血清中还存有胎盘型碱性磷酸酶。临床意义：肝脏和骨骼系统疾病，黄疸诊断；生理性增高：

8、正常妊娠、儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比成年人高12倍。,碱性磷酸酶-ALP,病理性升高： (1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等； (2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等； (3)其他疾病：如甲状旁腺机能亢进。病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等； 注意事项：低温贮存ALP活性会受抑制（冰箱取出后，室温放置1小时后测定，使其苏醒）,碱性磷酸酶升高的临床思路,自身免疫病肝损伤,胰腺炎,肿瘤,肝脏转移癌,原发性肝癌,骨肿瘤骨炎,甲状旁腺功能亢进,甲亢,骨软化症,肾小管酸中毒,肝外梗阻性黄疸,原发性胆汁性肝硬化,胆总管结

9、石,肝脏占位,GGT不升高,GGT同时升高,碱性磷酸酶升高,自身免疫性肝炎,佝偻病,r-谷氨酰转肽酶-r-GT,r-GT(GGT) r-谷氨酰转肽酶r-GT主要分布于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，血清中r-GT主要来源于肝胆系统，定位于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网；临床意义：用于多种肝病的诊断；r-GT升高是乙醇中毒的敏感指标 ；肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高；,酒精性肝损害,脂肪肝、肥胖症、,自身免疫性肝病或,药物性肝损害,肝内胆汁淤积,胰腺炎,肿瘤,胆总管结石,肝外梗阻,急慢性肝炎肝硬化,肝脏转移癌,原发性肝

10、癌,AFP正常,AFP升高,肝脏占位,-谷氨酰转肽酶升高,自身免疫性肝炎,高血压病等,-谷氨酰转肽酶的临床分析思路,总胆汁酸 TBA,胆汁的主要成分，肝脏合成，门静脉摄取，胆道排泄，其水平与肝胆疾病密切相关；临床意义：用于肝胆疾病的诊断与预后监测；胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标； 急性肝炎时，由于肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障碍，所有病人的胆汁酸均明显升高，平均达132.4 167.2umol/L，最高达449.5umol/L,肝细胞损害: 胆道梗阻：门脉分流：,胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。,门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直

11、接进入体循环，使血清胆汁酸增高。,急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌,总胆汁酸 TBA,总胆汁酸 TBA,慢性肝炎病情较轻时，大约三分之一的病人胆汁酸增高，病情较重时，多数病人胆汁酸增高，与转氨酶和黄疸增高基本平行。重型肝炎时，胆汁酸随黄疸的增加而增加，与病情的轻重有密切关系。胆道梗阻，肝内胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻，胆汁酸返流入血，引起血液中胆汁酸增高，其增高的程度与病情轻重基本平行。,总胆汁酸 TBA,肝硬化的实用诊断 对于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增高与转氨酶和胆红素的增高不成比例，要考虑肝硬化的可能性。 85.85的肝硬化患者胆汁酸增高，胆汁酸对于肝硬化的诊断价值

12、比转氨酶和胆红素更有价值 。,胆碱脂酶(CHE),都能敏感而特异性反应肝脏合成代谢功能及储备能力，它的检测是评价肝细胞蛋白合成功能的灵敏指标，当肝脏发生实质性损害时，CHE、 PA常呈下降趋势,胆碱酯酶-CHE,病理性下降：肝脏疾病：肝实质损害、肝硬化、肝昏迷；病理性上升：糖尿病、冠心病、脂肪肝等,肾功能各项目 UA、UREA、Crea、CysC、2-mG、 RBP、MALB,胱抑素-C Cys-C,胱抑素-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂, 广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质；产生率恒定，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物；,肾功能-肾小球滤过率,临床

13、评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。反映肾功能最重要的指标。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。,理想的肾小球滤过率的内源性指标应具备三个特性：在体内以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球不被肾小管重吸收入血，肾小管不分泌该物质只通过肾脏排出,胱抑素C的临床意义,迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑

14、制剂 C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，在其他一系列生理病理过程也有重要的临床意义。,胱抑素C的价值,胱抑素C的临床意义,正常情况下，Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)。,当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常，而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加100多倍。,胱抑素C的临床意义,对肾脏疾病的肾功能评价评价GFR的理想标志物（尤其儿童患者）,在肾移植中的应用 对30例肾移植患者研究发

15、现，发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大，敏感性强；可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害；,其他应用：糖尿病、心血管疾病等 评估肾小球滤过率的敏感指标-血清胱抑素C 一种评价早期肾功能损害的新指标胱抑素C,反映肾小球滤过率的各种指标比较,指标 特点 影响因素菊糖或铬、锝等放射 金标准 费时、费力、昂贵、需要监测物性标记物（外源性）尿素氮（BUN) 肾小管重吸收 受蛋白代谢水平影响 肾脏60%损害 肾血流量 氨基水扬酸、磺胺、Bil、Hb血清肌酐（Scr) 肾小管分泌 肌肉量，体内代谢水平 肾脏30%损害 年龄，营养水平 葡萄糖、果糖、

16、Bil、抗生素尿肌酐清除率（Ccr) 肾脏20%损害 Scr、尿液搜集不全、尿液贮存不当2 -微球，视黄醇 急性感染、肝病胱抑素（CysC) 自由滤过、不分泌、不吸 与年龄性别、代谢水平、 收、稳定生成和循环，5% 病理状态无关,心血管类项目 TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、LP(a)、HS-CRP、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、HCY,心血管疾病-我国死亡原因的第一位,心血管疾病已成为我国病死原因的第一位，影响心血管疾病危险度指标公认的主要因素有:高危险因素：高血压病(EH)、糖尿病(DM)史、吸烟史、相关家族史(FH)其他危险因数肥胖、年龄、性别、T

17、G、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB 近年来，三个新的独立的心血管疾病危险指标HCY、LP（a）、HS-CRP受到重视和关注。,心血管疾病危险指标,AHA资料,ApoA1与ApoB,载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的蛋白质组分，主要分A、B、C、D、E五类。基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构。载脂蛋白A1和B主要作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）危险因素，用于ACVD危险程度划分、预防和治疗。载脂蛋白A1和B异常还可见于肾肝疾病、糖尿病和内分泌代谢疾病。,ApoA1与ApoB的临床意义,临床意义：要用于心脑血管疾病的辅助诊断、风险评估；一、心肌梗死、脑卒中患者载脂蛋白A1和B水平

18、 国内绝大多数临床资料显示，心肌梗死和脑卒中患者与对照组比较载脂蛋白Al明显降低，载脂蛋白B显著增高。二、国外8大人群研究报告评估载脂蛋白A1和B预测动脉粥样硬化性心血管疾病和心血管事件的价值 研究结果显示，载脂蛋白A1、B及A1B比值在预测ACVD和冠状动脉事件的危险性优于TC、TG、HDLC 和LDLC等。对未治疗的冠心病患者，A1、B为更强的冠状动脉事件预测指标。,ApoA1与ApoB的临床意义,如：用他汀类药治疗的患者，LDL-C浓度不再预示或较弱预测继后的冠状动脉事件，而载脂蛋白B仍可预测未来的冠状动脉事件。三、载脂蛋白B预测动脉粥样硬化性心血管疾病危险性的重要价值载脂蛋白B浓度代表

19、致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的总和，预示ACVD的危险性优于TC、LDL-C，在正常或低LDL-C水平的人群中(约占总人数的一半)，载脂蛋白B增高可预示ACVD危险性,ApoA1与ApoB的临床意义,基于载脂蛋白A1和B在预示动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）中的重要作用，一些作者建议载脂蛋白A1和B测定应列为临床常规血脂中不可缺少的项目，并且要与LDLC、HDLC一样划分不同的危险水平用于ACVD的预防和治疗。参考值：ApoA1 1.201.60 g/L ApoB 0.901.20 g/L可参考文献： 中国动脉硬化杂志2006年第l4卷第3期载脂蛋白A1和B的参考值及临床意义庄一义 南京军区

20、南京总院全军医学检验中心,载脂蛋白A下降apoA,继发性apoA,原发性apoA,apoA基因突变,LCAT缺乏,家族性apoA缺乏症,若合并apoC 缺乏,HDL严重缺乏,apoA,Glu HbA1c ,ALT ,BUN Cr ,AS风险,Tangier病,家族性LCAT缺乏症,DM继发型apoA,慢性肝病继发apoA,肾病综合症继发apoA,血清Apo-A1的临床分析思路,载脂蛋白B增高apoB ,原发性apoB apoB遗传性缺陷,继发性apoB ,FCH,FDB,HABL,CHD,DM继发性apoB ,肾病综合症继发性apoB ,梗阻性黄疸继发apoB ,血清ApoB临床分析思路图,注

21、： FDB:家族性apoB 100缺陷症； FCH:家族性混合型高脂蛋白血症； HABL：高载脂蛋白血症；DM:糖尿病,肌酸激酶-CK,CK 肌酸激酶 存在于心脏、肌肉以及脑等细胞浆和线粒体中，与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的激酶 ；男36195U/L 女24170U/L,肌酸激酶-CK-临床意义,发生急性心肌梗赛（AMI）时，CK活性在38小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值在1036小时之间，34天后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为正常的数倍，很少超过30倍其他：心脏手术，心肌炎时CK增高增高（10数百倍）：肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多

22、发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液性水肿）,肌酸激酶同工酶-CK-MB,CK-MB 肌酸激酶同工酶 （025U/L）存在于心肌细胞中，对心肌梗死诊断的特异性高CK-MB活性先后，峰值超过参考值上限2倍，考虑AMIAMI未进行溶栓治疗，CK-MB通常在38小时出现升高，达峰时在发病后930小时，于4872小时恢复至正常水平。与CK相比CK-MB的峰时稍有提前，消失也较快。溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆,大量临床研究结果已证明，Hcy是心脑血管疾病的一个非常重要的独立危险因子，因此，Hcy的检测已得到全球医学界的广泛重视。

23、,2001年美国心脏病医生协会正式把Hcy检测向临床推荐，当年Hcy检测数已达1500万人次，之后每年以30%的速度增长。,在英国Hcy检测也达到900万1000万人次/年。,在我国由于检测方法和费用的限制，未能得到广泛的开展。目前正越来越受到临床专家的重视。,HCY的发展,1、内皮毒素作用弹力层和胶原纤维2、刺激血管平滑肌细胞增生3、致血栓作用4、脂、糖、蛋白质代谢紊乱5、干扰谷胱甘肽的合成,HCY的病理,1.血浆Hcy与心脑血管疾病,Hcy于1931年被Vincent du Vigneaud 发现，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy浓度是引起血管病变的原因，从此，Hcy逐渐引

24、起了研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高0.5mmol/L。,2.Hcy与其它对心脑血管疾病的协同作用,A. Hcy与吸烟协同对心脑血管疾病的影响在欧洲Hcy协同作用计划中，对吸烟和血浆Hcy的关系进行了研究。结果发现，每日抽烟量大于20支，同时血浆Hcy20umol/L的人群,心血管疾病危险性是Hcy水平正常且不吸烟者的12倍。B. Hcy与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响同样在欧洲Hcy协同作用计划中，观察到总胆固醇和HCY水平均

25、为最高值组的患者与均为低值组相比，患心血管疾病的危险性增加4倍。,C. Hcy与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响,在对658名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，Ueland等观察了Hcy升高和糖尿病对于总死亡率的复合作用。结果发现：Hcy升高和糖尿病联合，可使死亡的危险性指数上升。D. Hcy与高血压对心脑血管疾病的影响Lim等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后，Hcy与高血压呈独立的正相关关系。Hcy的浓度升高5umol/L，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和0.7mmHg，女性分别增加了0.7和1.2mmHg。,2.Hcy与其它对

26、心脑血管疾病的协同作用,E.Hcy与肾脏疾病协同对心脑血管疾病的影响,最近Mallamaci等对195名意大利的血透患者进行观察， 平均30个月的跟踪调查，Hcy tertile 值最高组患者，心血管疾病发生的危险性是最低组的8.2倍。证明了Hcy是透析患者心血管死亡率独立的，很强的危险因子。慢性肾病病人因排泄Hcy功能障碍，血中总Hcy增加，造成动脉粥样硬化，心血管疾病的死亡率增加。,2.Hcy与其它对心脑血管疾病的协同作用,3. HCY与妊娠,Hcy与妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠中期血浆Hcy水平升高发生PIH风险性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作为早期PIH的指标。 Hc

27、y与胎盘血管疾病：胎盘血管病变患者体内Hcy水平明显高于正常孕妇。 Hcy与胎儿畸形：在体外研究发现，高浓度的Hcy具有胚泡毒性，从而导致畸胎发生增加。 Hcy与复发性早期流产：高浓度Hcy引起绒毛膜绒毛细胞血管病变，造成胚胎死亡，导致流产。,已有CHD、脑血管病或周围AS病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有CHD或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发现病或早病死者；有家族性高脂血症者； 40岁以上男性及绝经期后女性；,NCEP建议对有CHD高危因素的儿童进行选择性血脂检查，其对象是：有早发性心血管疾病家族史者；父母双亲有高脂血症TC6.24mmol/L(240mg/dl)者。（重点是HC

28、Y的检查）,HCY检测适应人群,肌红蛋白（ Myoglobin ，MYO/Mb）,生物学特性：肌红蛋白是一个具有153个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织中，心肌中含量特别丰富。分子量：16 700功能：在肌肉中有运输氧和储氧功能肌红蛋白的三级结构 1960年由Kendrew用X线衍射法阐述了世界上第一个蛋白质三级结构即肌红蛋白。,肌红蛋白浓度升高原因,心肌细胞受损,骨骼肌细胞受损,肾损伤,急性心梗 AMI,骨骼肌疾病横纹肌溶解症外伤过劳他汀类药物相关性疾病,如慢性肾功能不全尤以糖尿病性肾功能不全多见,参考值：男性2080gL女性l070gLCut

29、off limit：100gL,肌红蛋白（ Myoglobin ，MYO）,临床意义：MYO在骨骼肌损伤中的应用横纹肌溶解症：当骨骼肌被破坏时，MYO被释放到血液里，异常升高。由于它会被肾滤过，可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。骨骼肌疾病： Duchenne 型肌营养不良症、先天性肌营养不良症、强直性肌营养不良症，以及多发性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可为参考值上限3-30倍。其他疾病：急慢性肾功能不全、长期休克、脑梗塞等也高导致其升高。,急性心梗 AMI诊断指标释放快,MYO,CTnI,CK,CK-MB,胸痛发生时间,0.5-1h,2-4h,4-6h,6-12h,心梗预测预后代谢快

30、,胸痛发生时间（小时）,MYO,持续高值 心梗面积大,多峰 发生再梗,低值、单峰心梗面积小,溶栓疗效监测释放快、代谢快,胸痛发生时间（小时）,MYO,CTnI,CK,CK-MB,溶栓再通,心肌损伤各指标的比较,糖类重点推荐项目 HbA1C、FUN,糖尿病与血糖,糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我国糖尿病发病率为2-3%，并以每千分之一的速度增长。目前临床已广泛开展检测患者血糖工作。但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。尿糖：反应过去几个小时（上次排尿到这次排尿）中血糖的平均水平，

31、准确性差。,糖化血红蛋白（HbA1C）- 长时程血糖水平,糖化血红蛋白（ HbA1C ）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成后不易分开。蛋白质浓度相对稳定，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高且决定于葡萄糖浓度。人糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。,糖化血红蛋白（HbA1C）特点,糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。HbA1C的监测目的在于消除血糖波动对病情控制的

32、影响。特别是对于血糖波动较大的型糖尿病，是一个极有价值的控制指标；不能反映短期内的血糖波动，能更好地反映较长时间的血糖控制程度，反映采血前两个月的平均血糖水平； 不受血红蛋白水平的影响,糖化血红蛋白（HbA1C）意义,HbA1C是评价血糖控制好坏的重要标准 百分比 提示4%6%： 正常值6%7%： 控制理想7%8%： 可以接受 8%9%： 控制不好 9%： 控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素， 糖尿病性肾病，动脉 硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症 酸中毒等急性合并症专家建议：如果糖尿病患者血糖控制已达标准，血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治

33、疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。,糖化血红蛋白意义,糖化血红蛋白（HbA1C）实例,可以指导临床更好地制定糖尿病患者的诊疗方案。某患者早餐前测定空腹血糖，值为4.50mmol/L（正常范围）；检测糖化血红蛋白却发现为11%，提示该患者在过去的3个月内，平均血糖水平已接近14mmol/L，暗示其将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食，运动及药物治疗作出重新评估，并作出相应调整，此外患者还需较现在更为频繁地测定血糖。,胰腺功能 LIP、AMY,淀粉酶（

34、AMY）是能将多种糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麦芽糖和葡萄糖等产物的一组酶（一组同工酶，分胰腺来源的胰型AMY和唾液腺来源唾液型AMY）。人体中胰腺含AMY最多，唾液腺也能分泌大量AMY。此外这组同工AMY还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌及脂肪组织中。在急性胰腺炎发病后23h ，AMY开始升高（也有延至12h后升高者），多在1224h达高峰，25d下降至正常。 脂肪酶主要来自胰腺，有很少量来自胃肠粘膜，组织特异性高。正常人血清中LIP含量极少，在急性胰腺炎时，212h内LIP显著升高，24h至峰值，有时可持续升高815d。在急性胰腺炎时，单用血清AMY检测的敏感性为87. 0% ,特异性

35、为88.6%。但用血清LIP检测的敏感性为92. 6% ,特异性为90. 5%。而联合测定AMY和LIP,可提高急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。联合测定AMY和LIP对急性胰腺炎的诊断特异性可达95%，敏感性可达98. 1% ,血清AMY和LIP均正常的阴性预测值为100%,脂肪酶、淀粉酶,贫血项目 Fe 、FER、TRF、UIBC,铁-Fe,铁是制造血红蛋白和肌红蛋白重要原料，成人体内铁的总量约为4-5g，大部分以铁蛋白形式存在，极小部分以二价或三价离子状态存在进入血浆后，铁被转铁蛋白带到骨髓及其他组织中，过多的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在肝、脾、骨髓、单核巨噬细胞中（储存铁）。血清中

36、的铁主要存在于转铁蛋白中血清铁是反映储存铁含量很敏感的指标体内铁缺乏有一个发展过程，最初是体内储铁耗尽，继之红细胞内缺铁，最后才发生缺铁性贫血。,铁-Fe,病理性增高 (1)红细胞破坏增多，如溶血性贫血； (2)红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等； (3)铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退； (4)贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等； (5)铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血黄素沉着症，反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等,铁-Fe,病理性降低： (1)机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等； (2

37、)机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血； (3)体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期等； (4)体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少； (5)某些药物治疗，如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素、大剂量的阿司匹林、消胆胺等。参考范围：血清/血浆（成年人）男性：8.128.3 mol/L女性：6.626.0 mol/L,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；四、正确解读检验结果,正确解读检验结果,一. 准确的病人信息：性别、年龄二. 准确的生理状态、治疗药物信息：妊娠、干扰素、抗病毒药物三. 考虑采血前存在影响因素：是否失水、注射四. 根据专业的文献、资料提供的信息，对比测试结果与参考值医学决定水平；五. 组合项目中进行对比，综合分析；六. 与临床、影像等诊断结果对比，综合分析，对病情进行确诊；,正确解读检验结果-实例-ALP,一、病人信息：年龄、性别与参考范围,碱性磷酸酶-测试影响因素,二、生理状态、药物治疗情况、采血情况 对检测结果的影响,