1、护士延续注册需提交材料（一）护士延续注册申请审核表 1 份；（二）现执业机构同意延续注册的证明（在护士延续注册申请审核表相应的栏目加盖执业机构公章） ；（三）身份证复印件；（四） 护士执业证书原件及复印件；（五） 医疗机构执业许可证 （副本）复印件（加盖执业机构公章） ；（六）县级以上综合医院出具的 6 个月内的健康体检证明。附件：1、 护士延续注册申请审核表 2、 护士注册健康检查表 所有表格必须正反面打印附件 1护 士 延 续 注 册申请审核表中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1本表供申请护士延续注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、3 项由申请人填写
2、，第 4 项由有关医疗卫生机构填写，第 5 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士延续注册申请审核表填报日期： 年 月 日1申请人情况姓 名 性 别 民 族出生日期 年 月 日 国 籍身份证号毕业学校所学专业 学 制学 历 学 位 健康状况毕业时间 年 月 日 护士执业证书编号专业学习经历2申请人
3、工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划 省(自治区/直辖市) 地区( 市) 县（区）邮政编码 单位电话工作科室 技术职称工作类别 职务参加工作时间 年 月 日3申请人签名 4申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见： 同意 不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章 填写日期 年 月 日5注册机关意见（由注册机关填写）准予延续注册 不准予延续注册不准予延续注册理由：注册机关盖章填写日期 年 月 日附件 2护士注册健康检查表指定体检医院名称： 体检日期： 年 月 日姓名 性别 出生日期工作单位出生地 民族即往病史家庭史近照体检单位骑缝章甲状腺 脊柱淋巴 四肢肛门 关节泌尿生殖器外
4、科其它医师签名：血压神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝腹部器官脾内科其它医师签名：胸部 X 线透视 医师签字：心 电 图 医师签字：转 氨 酶 乙肝表面抗原 化验员签字：右 右眼 视力左矫正视力 左其它眼疾右耳 听力左耳疾鼻及鼻窦疾病咽 喉医师签字：五官科其 它主检结果（以下部分请在符合的项目用“”表示：）结果：1、健康或良好 2、一般或较弱 3、有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示：）1、心血管病 6、结核病2、脑血管病 7、糖尿病3、慢性呼吸系统病 8、神经或精神疾病4、慢性消化系统病 9、其它慢性病（具体）：5、慢性肾炎 体检医院盖章主检医师签字： 填写日期： 年 月 日注册机关意见注册机关盖章填报日期： 年 月 日注：1、表中内容请体单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2、体检后此表交注册机关。3、X 线、心电图、肝功报告单请贴在背面。
