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【学生基本信息表】样本+填写规范.doc

1、学生基本信息表学校名称: 班级: 编号 项目名称 基础数据 编号 项目名称 基础数据学生个人基础信息1 姓名 张三(与户口本一致) 8 身份证件类型 1-居民身份证2 性别 女(或男) 9 身份证件号412321200201010001(与户口本一致)3 出生日期 2002 01 01 (8 位数字式) 10 港澳台侨外00-否(或香港同胞、香港同胞亲属式)4 出生地 商丘市睢阳区(如实填写) 11 政治面貌 13-群众5 籍贯 河南省商丘市(写到市级即可) 12 健康状况 10-健康6 民族 汉(或其他民族) 13 照片 7 国籍/地区 CHN-中国(或其他国家) 学生个人辅助信息14 姓名

2、拼音 Zhangsan(姓名拼音) 17 户口所在地商丘市新城派出所(与户口本一致)15 曾用名 (户口本上有就填,没有不填) 18 户口性质 农业户口(或非农业户口)16 身份证件有效期 身份证上见 19 特长 学生学籍基本信息20 学籍辅号 24入学年月(年/月)20080921 班内学号 25 入学方式 21-普通入学22 年级 26 就读方式 2-住校23 班级 27 学生来源 1-正常入学学生个人联系信息28 现住址 商丘市神火大道(如实填写) 32 邮政编码29 通信地址 河南省商丘市神火大道南伸段 699 33 电子信箱 30 家庭地址 (与户口本一致) 34 主页地址 31 联

3、系电话 电话或手机号 学生个人扩展信息35 是否独生子女 1-是(或否) 41 随班就读 36 是否受过学前教育 1-是(或否) 42 残疾人类型 0-无残疾 37 是否留守儿童 0-否(或是) 43 是否由政府购买学位 38 是否进城务工人员随迁子女 0-否(或是) 44 是否需要申请资助 否39 是否孤儿 0-否(或是) 45 是否享受一补 否40 是否烈士或优抚子女 0-否(或是) 学生上下学交通方式46 上下学距离(公里) 48 是否需要乘坐校车 0-否47 上下学交通方式 3-公共交通 学生家庭成员或监护人信息一49 家庭成员或监护人姓名 张大山(如实填写) 55 户口所在地 (与户

4、口本一致)50 关系 1- 父亲(如实填写) 56 联系电话 手机号码51 关系说明 57 是否监护人 1-是(或否)52 民族 11-满族(或其他民族) 58 身份证件类型 1-居民身份证53 工作单位 (如实填写) 59 身份证件号 (与户口本一致)54 现住址 (如实填写) 60 职务 (如实填写)学生家庭成员或监护人信息二61 家庭成员或监护人姓名 李小思(如实填写) 67 户口所在地 (与户口本一致)62 关系 母亲(如实填写) 68 联系电话 手机号码63 关系说明 69 是否监护人 1-是(或否)64 民族 汉(或其他民族) 70 身份证件类型 1-居民身份证65 工作单位 (如实填写) 71 身份证件号 (与户口本一致)66 现住址 (如实填写) 72 职务 (如实填写)填表人: 填表日期: 审核人: 审核日期:

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