1、,早产儿喂养管理,研讨内容, 胃肠功能的发育 母乳喂养的概述 营养选择的实现,胃肠功能,运动分泌消化吸收免疫,孕周 (wks),吸吮和吞咽胃排空小肠蠕动,12162526323440,肠道蠕动的征象,肛门收缩明显增加,喂养性吸吮和吞咽完全成熟,肛门括约肌十二指肠活性成熟,食道下端括约肌高压,随着成熟小肠蠕动增快,出现第一次吞咽,胃肠道运动的发育过程,胃肠内吸收和分泌的不同部位,与解剖发育不同，孕20周就已具有孕26周部分成熟 肠道菌群:1. 出生前胃肠道内无菌； 生后细菌很快进入2. 小肠内细菌较少； 结肠内每毫升多达千亿个细菌 3. 肠道内细菌种类与喂养方式有关： 母乳喂养结肠内主要为双歧杆
2、菌和乳酸杆菌产生有机酸抑制致病菌,母乳喂养儿 : 80-90 % 双歧杆菌 + 乳酸杆菌 +配方奶喂养儿： 40 - 50% 双歧杆菌 乳酸杆菌50 - 60 % 链球菌 梭状芽孢杆菌 类杆菌,胃肠道功能的发育,剖宫产分娩母乳喂养机会少NICU的微生物抗生素,微生物群建立延迟 微生物群的组成异常,肠道相关淋巴样组织 (GALT)发育和成熟不足 肠道屏障功能下降 (粘液、通透性) 体液和细胞免疫反应不良,影响肠道初期微生物群建立的因素,初期建立的微生物群异常及其可能的后果,剖宫产分娩母乳喂养机会少NICU的微生物抗生素,微生物群建立延迟 微生物群的组成异常,GALT发育和成熟不足肠道屏障功能下降
3、 (粘液、通透性)体液和细胞免疫反应不良,“免疫介导的富贵病”过敏炎性肠病自身免疫性疾病：糖尿病,肠道屏障功能不成熟 渗漏现象,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,肠道菌群的免疫调节作用,树枝状细胞,抗原递呈细胞（APC）,Th 2,Th 1,IgA 保护,IgE 过敏,成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡,异性蛋白,Th0,B细胞,B细胞,Th2-歪斜现象,出生时新生儿的免疫反应,Th 2,Th 1,IgA保护,IgE过敏,过早训练免疫系统 病菌感染？。益生菌。DHA,避免异性食物蛋白,B细胞,B细胞,母乳喂养的概述,母乳主要成分 蛋白质,乳清蛋白(whey)酪蛋白(casein)粘液素(muci
4、n)奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面蛋白质：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸,母乳主要成分 蛋白质,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,人乳,牛乳,乳铁蛋白,IgA,-乳清蛋白,乳清60%,酪40%,乳清蛋白,酪蛋白,酪80%,乳清20%,蛋白质成分 (%),-乳清蛋白,白蛋白,母乳主要成分 脂肪,提供50%左右的能量提供必需脂肪酸细胞膜的必需成分特别是神经细胞，包括视网膜细胞有益于预防成人的心血管和神经系统疾病,脂肪吸收途径,脂肪代谢,脂肪,脂肪酸,脂肪酶,胃肠道,长链脂肪酸,中链脂肪酸,肉碱,直接,脂肪酸,能量,水,二氧化碳,线粒体,血
5、液,母乳主要成分脂肪,母乳主要成分碳水化合物,碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖,乳糖(Lactose),葡萄糖半乳糖 葡萄糖 半乳糖乳酸杆菌 钙 磷,小 肠,促进增殖,酸性环境,乳糖酶,能量,血液,促进吸收,低聚糖,短链脂肪酸,肠道局部免疫,全身免疫,较低 pH,抑制病原菌生长,促进营养素吸收(例如： Ca),软化大便,胃肠菌群,对人体健康的益处:肠道微生态平衡肠道舒适和耐受自然防御功能肠道屏障功能营养素吸收,促进肠道益生菌生长 (例如：双歧杆菌等）,促进肠道成熟,低聚糖对肠道健康的益处,营养选择的实现,肠道成熟状况与喂养,早产婴儿喂养的相关问题,早产婴儿早期面临的问题,1、体温1、体
6、温2、呼吸2、呼吸3、黄疸3、喂养4、出血4、黄疸5、喂养5、出血6、感染6、感染,24小时,延迟喂养,早产儿营养管理特点,孕周 28周；2832周；32366周出生体重 1000g; 1000-1499g;1500-2500g发育情况 小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿原发病情况喂养接受情况 吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况营养来源 母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉喂养接受情况返流/呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；便秘；生长情况出院后喂养 出院后生长（EUGR/过度快速追赶生长）,母乳添加剂（HMF）,适应范围：出生体重1500克孕32周耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后与人乳混合后
7、喂哺,特别能恩母乳营养补充剂（FM85）,添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求 低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至3.1g/100kcal，保证高质量体重的增长 优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对早产儿的特殊营养需求,抽吸出的人乳储存,直接母乳喂养前喂养,通常孕周34周吸吮-吞咽-呼吸不能很好协调鼻胃管间断滴入+非喂养式吸吮（安抚奶嘴）持续滴入,直接母乳喂养的时机,婴儿处于稳定状态孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趋于协调开始阶段，每天1次每日递增一次鼻胃管、奶瓶等方式补充不足评价喂养效果- 喂养前后称体重（1克体重=1毫升母乳）,早产儿配方
8、粉降低EUGR风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长, 充足的能量和蛋白质，帮助早产儿更好的体重增长 - 热卡：80kcal/100ml - 蛋白质：2.9g / 100kcal 对早产儿耐受性好 - 70%乳清蛋白 - 30% MCT - 50%乳糖+50%麦芽糖湖精 - 较低的渗透压 (266 mOsm/kg) 有助于减少早产儿易发生的营养问题 - 铁含量充足 - 含有更充足的钙、磷以及更为理想的 Ca/P比例（1.7:1）,适应人群：体重1.8公斤的出院后早产儿,喂养与早产儿远期效果评定,智力肥胖过敏心血管疾病,早产婴儿营养,匀速增长2-3岁达到同龄足月产婴幼儿的水平,母乳+母乳添加剂,早产婴儿配方粉较大早产婴儿配方粉标准配方粉,胃肠功能,运动分泌消化吸收免疫,早期婴儿喂养婴儿早期的生长和发育婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生有可能对儿童，乃至成人的健康起着不可估量的作用,ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 2001;32:256,谢谢！,
