梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗.ppt

1、,梅毒孕产妇及其分娩的新生儿的规范治疗,目 录,一、工作目标,二、现状,三、规范治疗,一、工作目标,孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。,4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达 95%以上5. 艾滋病母婴传播率下降至5%以下6. 先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下,二、现 状,产妇分娩前滴度检测情况,梅毒孕产妇的用药分布情况,治疗率及规范治疗率,84,HIV感染孕产妇的妊娠结局构成比,

2、各区HIV产妇的分娩方式,HIV感染孕产妇分娩方式构成比,合肥市母婴阻断存在问题,5、新生儿梅毒治疗欠规范6、HIV阳性孕产妇在仅产时、产后诊断比例过高7、HIV仅产时快速检测试剂使用欠规范8、HIV仅产时可疑阳性送样不及时,合肥市母婴阻断存在问题,9、信息报表存在逻辑错误，数据无来源 10、门诊登记本和分娩登记本欠规范11、个案卡填写不规范，漏项、错项过多,合肥市母婴阻断存在问题,三、规 范 治 疗,为梅毒感染孕妇提供规范治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供 预防性治疗/规范性治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗,梅毒的规范治疗,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体

3、）梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）,梅毒血清学检测方法,梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义, 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。 不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。 TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。,简答题,1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常终身阳性？ 2 RPR/TRUST只能用于梅毒初筛？ 3 TPPA（ - ） / RPR（ +）结果一般可排除梅毒螺旋体感染 ？,简答题,4 TPPA是梅毒螺旋体抗原检测试验检测方法的“金标准” ？5 病人接受梅毒第一次初筛可采用任

4、何一种血清学检测方法 ？6 TPPA是梅毒血清学检测确证方法,所以TPPA（ +）即可诊断为梅毒？,简答题,7 RPR和TRUST的方法原理相同，所以两种方法的定量试验结果相同？8 TPPA（ +） / RPR（ -）可能是极早期梅毒9 孕妇非梅毒螺旋体抗原血清学实验1：2可以不用接受治疗？,满足什么条件的孕产妇需要治疗什么是孕产妇的规范治疗满足什么条件的儿童需要治疗孕产妇治疗方案的内容儿童治疗方案的内容,妊娠梅毒的治疗原则,诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断、及时治疗剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗治疗期间避免性生活,妊娠梅毒治疗时期,孕早期发现的感染孕妇，应

5、于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程间隔需4周以上（最少也要2周），第2个疗程应在孕晚期进行，最好在分娩前一个月完成,对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗 要注意吉海氏反应,妊娠梅毒治疗时期,治疗目的,母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展妊娠早期治疗，使胎儿免受感染一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大,治疗目的,妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇禁止使用四环

6、素、多西环素、米诺环素,妊娠梅毒治疗方案,首选青霉素G剂量和疗程必须正规、足量。青霉素过敏者可用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三嗪（头孢曲松）替代。,妊娠梅毒治疗方案,推荐方案：苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。,替代方案：若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程。青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。,吉海反应（JarischHerxheimerreactio

7、n),机理不明，可能因为梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应。 首次治疗初次给药的4 小时发生，8 小时达高峰，24 小时内结束。表现为全身不适、体温升高、头痛、寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心、呕吐，肌肉及关节酸痛，继之出现外周血管舒张和血压下降。原有梅毒损害加剧：心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。,吉海反应 （JarischHerxheimerreaction),一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但危害性更大。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，

8、分二次口服，共4日。必要时住院。,妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访,分娩前每月一次，包括临床和血清学试验早期梅毒，血清RPR检测滴度要下降4倍其他类型梅毒，其滴度至少保持不变或下降1:4如3个月滴度不下降2个稀释度(4倍)，或上升2个稀释度（4倍），应复治。,妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访,分娩后第一年每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。神经梅毒脑脊液检查，治疗后第3个月做第一次检查，以后每6个月一次，直到脑脊液正常后，此后，每年复查一次，随访3年。妊娠期间滴度下降慢于非妊娠，治疗越晚下降越慢,梅毒感染母亲所生儿童,预防性治疗母亲：孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；在分

9、娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。新生儿：母亲孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。,2018/7/22,42,婴儿预防性治疗方案,出生后，苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。,先天梅毒的诊断,梅毒感染产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（检测到梅毒螺旋体；梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；,2018/7/22,44,先天梅毒的诊断,出生时不能诊断先天梅毒

10、的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。,先天性梅毒治疗方案,脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）脑脊液异常者（可选择以下任意一种方案 ）：水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续1014日。普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续1014日如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗如果中断治疗一天及以上，则整个疗程必须重新开始,如何看新

11、生儿的梅毒血清反应,母体的抗体可在婴儿体内滞留15个月，如婴儿未感染，出生后46个月应逐渐转阴或持续弱阳性。出生时血清反应结果不可靠，应3个月复查一次，如婴儿感染梅毒，一般4个月左右抗体滴度上升或出现体征。使用直接来源于新生儿的血液而不是脐血。,梅毒感染母亲所生儿童,随访定期随访 4-2-1体检随访内容实验室检测和临床观察随访时机从出生至诊断先天梅毒或排除先天梅毒感染,2018/7/22,48,职业暴露,遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露,暴露后预防,1.报告领导 2.血清学检测：RPR TPPA 3.苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注， 共3次 4.随访,