流产自然流产_人工流产.ppt

1、第十八章 常见妇产科疾病第一节 常见产科疾病1、自然流产,凡妊娠不足28周，体重不足1000克， 而妊娠终止者，称为流产 。,流产又分为：,病因,遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常约占5060%。,母体因素：夫妇染色体异常,内分泌因素,生殖器官解剖因素,生殖道感染,创伤：直接创伤，精神创伤,病因：,免疫因素: 配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。这些都使母体阻断抗体产生的能力下降，自然流产的机会就会增加。,环境因素：,化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等物理因素：放射线、噪音及高温 。,其他病因,（1） 慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产

2、，并威胁孕 妇的生命。高热可导致子宫收缩；贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。（2）营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。（3）精神、心理因素：焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现，噪音和振动对人类生殖也有一定的影响。（4）吸烟、饮酒：近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加；这些因素都是流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产相关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产的发生率有所升高。,正常妊娠血清-hCG及超声的关系,一

3、般妊娠后89天在母血中即可测出hCG，随着妊娠的进程，hCG逐渐升高，早孕期hCG倍增时间为48h左右，孕810周达高峰。血清-hCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产。表1为妊娠时间与血清-hCG及超声的关系。,临床表现,1停经流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。2阴道流血在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。3腹痛早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性

4、的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。,临床表现,先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）,流产发展 的不同阶段,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,先兆流产,在妊 娠28周前，妊娠早期，先兆流产首先出现的症状是阴道流血，量较少。常是暗红色或血性白带，继而出现轻度下腹痛或腰背痛。 妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。 辅助检查：主要是B超及血HCG-测定，最好二者同步进行。 若B超可见胎囊，而血

5、HCG-水平低于1000mIU/ml，结合血孕H水平低于5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死亡。 人胎盘生乳素、E2、E3、妊娠血浆蛋白在预测流产方面有一定价值。,先兆流产处理原则,（1）向患者讲明先兆流产的原因，只有胚胎发育正常，保胎才能成功。 （2）若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。 （3）胚胎发育正常应针对原因积极保胎。,先兆流产的处理,难免流产,也称不可避免流产，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）、腹痛加剧。流产已不可避免。表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液。妇科检查：宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊 组织堵塞于子宫颈口内，子宫大小与停经月份 相符或稍小

6、。超声：（1）孕囊变形或塌陷。 （2）宫颈内口开大，并见有胚胎组织阻塞于宫颈管内。羊膜囊未破者可见到羊膜囊突入宫颈管内或突出宫颈外口。 （3）心管搏动多已消失。,难免流产的处理,一旦确诊，应尽快使胚胎及胎盘组织排出，据子宫大小，出血多少、选择钳刮或应用前列腺素类药或滴催产素使胚胎 或胎盘组织排出。,早期刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素（催产素）10U。 晚期药物流产或引产。,1 出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清宫。 2 清宫术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。 3 术后应用抗生素，以预防感染。出血多者可使用肌注缩宫素，以减少出血。必要时纠正贫血。,不

7、全流产,妊娠物部分排出体外表现：子宫出血持续不止（部分组织残留或嵌顿影响子宫收缩）妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出（失血性休克） 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 B超：（1）子宫较正常妊娠月份小。 （2）宫腔内无完整的孕囊结构，代之以不规则的光团或小暗区。 （3）心管搏动消失。,不全流产的处理,1一旦确诊，无合并感染者应立即清宫。 2出血多并伴休克者，应在抗休克的同时行清宫术。 3出血时间短，量少或已停止，但是并发感染者，应在控制感染后再做清宫术。 4刮宫标本应送病理检查。 5术后常规使用抗生素。,完全流产,妊娠产物全部排出表现：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关

8、闭 子宫接近正常大小超声检查： （1）子宫大小正常或接近正常。 （2）宫腔内空虚，见有规则的宫腔线，无不规则的光团。（有无残留）处理原则：观察,完全流产的处理,流产症状消失，B超示宫腔无残留物，无感染征象，一般不需特殊治疗。,B超示宫腔无残留物，则立即清宫。伴有出血多，休克者，同时输血输液，术后预防感染。,稽留流产 习惯性流产 感染性流产,另外三种流产,稽留流产,定义： 胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。表现：早期妊娠正常，有停经及早孕反应， 乳房、子宫增大等，早孕反应消失，子宫 不再增大反而缩小，质地不软，宫口未开， 无胎心、无胎动。B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。如过期流产自行

9、排出，其流产过程与自然流产相同。若死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。,稽留流产的处理,一旦证实胚胎或胎儿死亡，首先应告知患者及家属，帮助她们减轻由于这一打击带来的心灵上的创伤，然后选择合适的干预措施。,首先做有关凝血功能化验，并备血。若无凝血功能障碍，可口服炔雌醇1mg,2次/日或乙烯雌酚5mg，3次/日，连用5日，提高子宫对催产素的敏感性。,做好化验准备后再根据医生的技术和经验、子宫大小、设备及药物、有无凝血的功能障碍、患者的要求选择手术或药物引产。,稽留流产的处理,子宫小于12周可行清宫术。胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。手术时应特别小心，防止子宫穿

10、孔。一次刮不净5-7天后行二次清宫。,大于12周者，可用催产素静点引产、阴道放置前列腺素E2栓剂，阴道引产也是一种安全有效的方法。,另一种代替前列腺素E2栓剂的是15甲基前列醇F2X肌内注射，每3-4小时注射250mg，当阴道有出血或持续性羊水漏出时可将阴道内的前列腺素冲出阴道，此时应用肌注比阴道用药更有优势。,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产，每次流产发生于同一妊娠月份，流产过程与一般流产相同。早期流产原因： 黄体功能不足、甲状腺功能不足、染色体异常晚期流产原因： 宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤,习惯性流产的处理

11、,1.孕前全面检查，能纠治者，应于怀孕前治疗 2.原因不明者：孕后按黄体功能不足给以黄体酮每日10-20mg肌注或HCG3000U隔日肌注一次。3.染色体异常的，妊娠后做产前诊断4.孕前治疗: 子宫肌瘤剔除术, 宫腔粘连松解, 宫颈内口修补等 5.宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 18周行宫颈内口环扎术,感染性流产,原因： 组织残留于宫腔 阴道流血时间过长 刮宫时消毒不严 流产后过早性生活 非法堕胎,感染性流产,表现,发热,腹痛,阴道流脓血性分泌物,阴道分泌物味臭,流产后出血时间长,感染性流产的处理,原则：积极控制感染阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳将宫腔内大块组织钳出，使出血减少，但不可用刮勺搔刮宫壁，易使感染扩散；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。若患者已合并感染性休克，应积极纠正休克。若已有盆腹腔脓肿形成，应切开引流，必要时子宫切除。,流产的诊断,B超连续监测血 HCG水平,谢谢！,