1、常见症状,1、症状 狭义： 广义：2、症状学：3、如何获得：4、重要性：,发 热(Fever),陕西中医学院诊断学教研室,定 义,正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,一、正常体温与生理变异,正常人体温一般为 36-37 左右。24小时内体温波动范围一般不超过1。下午较早晨稍高，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高，老年人因代谢率偏低，稍低于青壮年。,二、发 生 机 制,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致
2、热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,三、病因与临床分类,1. 感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,2.非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。
3、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主 神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,四、临 床 表 现,1. 发热的分度低热 37.3-38中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41 以上,2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 临床表现： 骤升型：体温在几小时内达3940或以上，如疟 疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、 输液或某些药物反应等。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒 战。如结核、伤寒、布氏杆菌病等。,（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间。 （3）体温下降期 骤降：
4、体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾、 肺炎大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、 输液或某些药物反应。出汗多，皮肤潮湿。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、 风湿热。,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,C,稽留热,1 2 3
5、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,2、驰张热（remittent fever),体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,3、间歇热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间歇热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1
6、6 17 天数,4、波状热(undulant fever),体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐 下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,5、回归热（undulant fever）,体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 可见于回归热、霍奇金病等。,6、不规则热(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、 渗出性胸膜炎等。,不规则热,1 2 3
7、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：1、 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。2、 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。3、个体反应性的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。,六、伴 随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎
8、、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、问 诊 要 点,1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、 职业史等,八、治 疗 要 点,1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：,（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳 化痰、止呕等,
