1、,胃 癌 (Gastric Carcinoma),河北省人民医院 曹晓慈,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。主要分为表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%。,胃癌的流行病学,中国胃癌的世界人口调整死亡率：男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.27.9倍和3.88.0倍。,胃癌的流行病学,我国胃癌发病的地区差异和城乡差别,1.6倍,病 因,地域环境及饮食因素：日本、俄罗斯、南非 等国家发病较高，而北美、西欧、印度较低；中国西北与东部沿海高于南方地区；长期食用熏烤、腌制食品；食物中
2、缺乏新鲜蔬菜、水果；吸烟高于不吸烟50。幽门螺杆菌感染： WHO已把Hp作为类致癌物。癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃。遗传和基因：有家族史的较对照组高4倍,遗 传 因 素,遗传性弥漫性胃癌(HDGC)是最常见的遗传学胃癌,这是一种常染色体显性遗传综合征,其特点是弥散性胃癌为主,且在年轻时发病。有30%-50%的遗传性弥漫性胃癌家庭有抑癌基因CDH1的种系突变。Lynch 综合征(又称为遗传性非息肉性结直肠癌)是一种常染色体显性遗传综合征，胃癌是Lynch 综合征中第二常见的肠外肿瘤(仅次于子宫内膜 癌),有1%-13%的Lynch 综合征患者患有胃癌,且发病年龄较早,并以肠型为主。 胃
3、癌2015NCCN指南,临 床 表 现,呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶病质。可出现持续性上腹痛。可有呕血及黑便。贲门部及胃底部癌可有吞咽困难，幽门区癌可有幽门梗阻表现。可扪及腹部肿块、质硬、有压痛。如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大，质硬并有表面不平感，甚至可出现腹水。肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。,1早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气。少数可有黑便或呕血。可无明显体征。2中晚期胃癌：,诊 断,肿瘤标记物：AFP、 CEA、CA19-9、CA125可增高，无特异性。常规检查：可有贫血，便潜血。,诊 断,影象学检查1.
4、胃镜：形态、部位+活检、刷检2.X线检查 溃疡：胃壁僵硬，粘膜中断、纠集 息肉：充盈缺损3.腔内超声：EUS，对侵犯深度及有否淋巴 转移诊断有利。4.强化CT：侵犯深度、范围及淋巴结情况,TNM分期,原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而未侵及脏层腹膜或邻近结构 肿瘤侵犯浆膜或邻近结构T4 肿瘤侵犯浆膜层（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜层（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯临近
5、结构,TNM分期,区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评估N0 区域淋巴结无转移N1 12个区域淋巴结有转移N2 36个区域淋巴结有转移N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 36个区域淋巴结有转移 N3b 7个以上区域淋巴结有转移,TNM分期,远处转移（M）M0 无远处转移M1 有远处转移,组织学分级（G）Gx 组织学无法评估G1 高分化G2 中分化G3 低分化G4 未分化,TNM分期,病理诊断,WHO分类： 腺癌（肠型、弥漫型）、 乳头状癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、其他,外科治疗,属于D1,日本第四版胃癌诊疗规约,化疗,胃癌是化疗相对敏感性肿瘤，晚期和转移性胃癌难以治愈，仅能达到姑息性治疗的目的。化疗在胃癌治疗上的作用主要在四个方面： 1、胃癌切除术后的辅助化疗，用于消灭残存的微小肿瘤，防止复发； 2、姑息性治疗，用于已经发生转移的难以治愈的晚期病例； 3、术前的新辅助治疗； 4、与放疗联合的放化同步治疗。,指南推荐,雷莫芦单抗+紫杉醇,放射治疗,术后放疗适应症 - T3、T4 - N+ -切缘残留治疗范围 - 瘤床 - 吻合口/残胃 - 区域淋巴结,放射治疗病理分期与靶区,食管旁,肝门区,脾门区,谢 谢！,
